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跟骨骨折多由垂直暴力引起,由于跟骨特殊的解剖解剖,暴力作用后产生斜行劈裂导致跟骨内翻,关节面塌陷及宽度增加。手术治疗的目的即是恢复关节面的平整,纠正内翻,恢复下肢力线。跟骨骨折的手术方案,主要包括外侧L型扩大入路的钢板螺钉固定系统,跗骨窦入路的钢板螺钉系统,以及微创经皮螺钉系统
在体位上,则以侧卧位和俯卧位占绝大多数。无论是扩大入路或跗骨窦入路,内翻的纠正一直是困扰骨科医生的难题。为解决这一问题,有学者采用新型“out-in”体位,直接撑开器撑开纠正内翻,取得了良好效果。
手术操作步骤
步骤一:患者平卧位,手术台侧方加一手术桌,可供下肢外旋外展放置。
步骤二(out):患肢外展外旋,使跟骨内侧朝上(out),沿距骨颈及跟骨结节前方2cm处定位,定位后垂直植入2枚克氏针,置入撑开器,透视内翻纠正情况。在置入克氏针时注意将克氏针置入内踝前方,避免损伤后方神经及胫前肌腱。
步骤三(in):内翻纠正满意后,克氏针临时固定;患肢恢复正常位置,足尖朝上(in),跟骨骨折类型,经皮或跗骨窦小切口复位关节面,复位满意后经皮螺钉固定。
该体位摆放,是作者参考胫骨平台骨折的“out-in”体位,优势在于体位变换方便,患者仰卧位,避免了术前侧卧或俯卧翻身的麻烦;此外,螺钉微创复位方式对软组织的要求较低,也降低了术后感染的风险。但该方式在跗骨窦入路的辅助复位上,可能存在操作不便之处,对部分跟骨骨折(Sanders II或III型),不失为一种良好的方法。DOI:10.1111/os.13867
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