青光眼是一种通常以眼压升高为特征的眼部疾病，是我国眼病患者主要致盲原因之一。预防青光眼致盲最关键的是要早发现、早诊断和早治疗。

一、什么是开角型青光眼？

在临床上，一般将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。其中，原发性青光眼根据眼压升高时前房角的状态，分为闭角型青光眼和开角型青光眼。

开角型青光眼是一种慢性、进行性、伴有特征性视盘和视网膜神经纤维层形态学改变且不伴有其他眼病或先天异常的视神经病变。而开角型青光眼又分为高眼压型和正常眼压型：

高眼压型：病理性高眼压，一般认为 24 小时眼压峰值超过 21 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），眼底存在青光眼特征性损伤和/或视野出现青光眼性损伤，房角开放，并排除引起眼压升高的其他因素。

正常眼压型：未经治疗的眼压以及 24 小时眼压峰值均不超过正常值上限，眼底存在青光眼特征性损伤和/或视野出现青光眼性损伤，房角开放，并排除眼部表现相似的其他视神经病变、先天性视盘缺损、非急性期前部缺血性视神经病变等等。

二、开角型青光眼药物治疗

开角型青光眼治疗目的主要是通过降低眼压预防因疾病进展而导致的视功能进一步减退。临床上可以降低青光眼眼压的药物按照作用机制分为促进房水外流的药物和抑制房水生成的药物。

促进房水外流的药物主要包括前列腺素衍生物、肾上腺素能受体激动剂、拟胆碱类药物等。

前列腺素衍生物：代表药物拉坦前列素、曲伏前列素和贝美前列素等。

该类药物是通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄膜巩膜通道外流而降低眼压，持续时间长，且无引发全身性副作用风险的优势。同时，该类药物降眼压幅度与巩膜表面静脉压高低和体位无关，其作用途径又称非压力依赖途径。

肾上腺素能受体激动剂：代表药物α2受体激动剂溴莫尼定

该类药物具有良好的降眼压作用，短期应用可刺激α2受体减少房水生成，长期使用可作用于葡萄膜巩膜通道，增加房水经小梁网外流来发挥功效。同时，α2受体激动剂溴莫尼定药物还具有潜在的视神经保护作用。

拟胆碱类药物：代表药物毛果芸香碱

该类药物是通过兴奋瞳孔括约肌，从而缩小瞳孔，减少虹膜组织在房角处的堆积，从而增加房水的外流，是治疗闭角型青光眼的一线药物。此外，毛果芸香碱也可通过睫状肌收缩，牵引小梁网，减小房水外流阻力来治疗开角型青光眼。

抑制房水生成的药物：主要包括β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。

β受体阻滞剂：代表药物噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔滴眼液

该类药物常作为初始治疗使用，因其不影响瞳孔大小和调节功能、局部副作用小、价格低等优点受到欢迎。但是临床应用过程中，部分青光眼患者反馈长期应用该类药物后出现药效减弱或消失，需定期监测病情，及时调整更换用药。

碳酸酐酶抑制剂：代表药物乙酰唑胺

该类药物通过抑制眼部睫状体的碳酸酐酶达到减少房水分泌的效果，从而降低眼压。该药对原发性开角型青光眼患者和高眼压患者降眼压作用理想，不良反应发生率低。如果出现严重的药物反应或者过敏，应立即停用该药。

总之，无论选择哪类药物治疗，都需要密切随访眼压，根据检查结果随时调整药物或治疗方案。

参考资料

1，Statler B, Miller K V, Chen W. An Unusual Complication of Ocular Trauma in a 10-Year-Old Girl[J]. JAMA Ophthalmol,2018,136(12):1412-1413.

2，中华医学会眼科学分会青光眼学组, 中国医师协会眼科医师分会青光眼学组. 中国青光眼指南(2020年)[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(8):14.

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