骨质疏松症是一种全身性代谢性疾病，仍然是一个全球性的健康问题，在发展中国家和发达国家都越来越普遍。据估计，2010年美国50岁以上人口中有1020万人患有骨质疏松症，到2030年这一数字将达到1350万。骨质疏松症的特征是骨密度(BMD)的丧失，这会增加脆性骨折的风险，从而增加患者的经济和医疗负担。由于专家或基于组织学的解释对骨质疏松症的定义被证明不适用于病人护理，世界卫生组织(世卫组织)的一个小组将骨质疏松症定义为骨密度值低于青年参考组平均值2.5标准差或更多。骨质疏松症和骨密度降低的危险因素很多，包括年龄和女性。近年来，人们假设重金属可能与退行性疾病和骨折的风险有关。

重金属已被证明与有害的健康影响有关。此外，暴露在环境中的重金属会影响基因，增加疾病易感性。重金属在人体内的积累会改变激素代谢，导致血管收缩，从而导致成人疾病。因此，最近的一项研究表明，血液重金属在骨骼中的积累增加了骨吸收并改变了骨矿物含量，最终将导致骨质疏松症和骨折。一些研究表明，每天或长期接触镉(Cd)、铅(Pb)、汞(Hg)与骨密度呈负相关。然而，这些重金属的饮食摄入量与骨骼参数之间没有明显的相关性。血液重金属与骨质疏松症风险之间的关系仅在涉及小样本量的观察性研究中报道过。此外，一些研究机构根据尿液或环境中重金属的水平确定了接触重金属的程度。然而，目前尚不清楚血液重金属水平是否与普通老龄化人群中的骨质疏松症有关。

图1  人口选择研究流程图。

表1  NHANES登记人群中患有和不患有骨质疏松症的参与者的特征。

表2  NHANES人群骨质疏松的多因素Logistic分析。

图2  利用WQS模型识别混合物中的血液重金属。(A)正WQS模型；(B)负WQS模型。

因此，这项研究旨在利用美国国家健康和营养调查(NHANES)评估血液重金属与美国中老年人骨质疏松症高患病率的关系。研究血液重金属与骨质疏松症的相关性很重要，因为人们在某些情况下可能会经历累积暴露，而骨质疏松症是对老龄化人口的威胁。分析老龄化与骨质疏松症的关系有助于预防骨质疏松症，减少老年人口对危险因素的暴露。

方法：利用NHANES 2013-2014年和2017-2018年的数据进行二次资料分析。我们使用了NHANES参与者提供的信息，包括体检、实验室测试、问卷调查和访谈。采用Logistic回归和加权分位数和(WQS)回归模型探讨血中重金属水平与骨质疏松患病率的关系。

结果：本研究共分析了1777名中老年参与者，其中骨质疏松患者115名，非骨质疏松患者1662名。调整后的模型1显示镉水平与骨质疏松症的患病率呈显著正相关(四分位数2，OR=7.62；95%CI，2.01-29.03；p=0.003；四分位数3，OR=12.38；95%CI，3.88-39.60；p<0.001；四分位数4，OR=15.64；95%CI，3.22-76.08；p=0.001)。

硒水平的第四个四分位数(OR=0.34；95%CI，0.14-0.39；p<0.001)导致骨质疏松的患病率降低，并对模型1起到保护作用。其他模型的结果与模型1相似。亚组分析显示，在所有三个模型中，Cd水平与女性骨质疏松的患病率呈正相关，而这种关系在男性中没有发现。在男性和女性的分析中，硒水平的第四个四分之一与较低的骨质疏松症患病率有关。在不吸烟的亚组中，血镉水平与骨质疏松症的患病率呈显著正相关。在吸烟和不吸烟亚组中，血硒水平对第四四分位数均有保护作用。

结论：血Cd水平加重了美国中老年人群骨质疏松的患病率，而血Se水平可能是骨质疏松的保护性因素。

原始出处： 

Huang Z,  Wang X,  Wang H,Relationship of blood heavy metals and osteoporosis among the middle-aged and elderly adults: A secondary analysis from NHANES 2013 to 2014 and 2017 to 2018.Front Public Health 2023;11

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