背景：骨质疏松症是由骨质丢失引起的，这是一个全球性的公共卫生问题，很容易导致骨折，后果严重，甚至死亡。骨质疏松影响全球2亿人，患病率为18.3%。一些研究表明，肝炎患者容易出现骨密度降低，这反过来会增加患骨质疏松症的风险。此外，慢性肝炎患者的骨质疏松性骨折在全球范围内呈上升趋势。根据目前的一些报道，骨质疏松症是肝炎的并发症之一，在肝硬变患者中骨质疏松的患病率可能更高。关于慢性肝炎和肝硬变对骨密度的影响，有研究指出，在各种慢性炎症因素的影响下。这一系列变化逐渐导致骨量的丧失和骨密度的降低，进而增加了患骨质疏松症的风险。

肝炎病毒感染是肝炎最常见的致病途径。引起病毒性肝炎的病毒通常包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒，而病毒性肝炎通常是导致肝硬变的重要原因。关于肝炎与骨密度降低之间的关系，目前还没有明确的共识。许多研究表明，肝炎可以导致骨密度下降，而一些研究表明，两者之间的联系很弱。

目的：我们比较了美国NHANES数据库中肝炎病毒相关指标阳性和阴性受访者的骨密度水平，以分析两者之间的关系。

方法：收集2005-2010年、2013-2014年、2017-2020年美国NHANES数据库中同时具有肝炎相关指标和骨密度相关指标的受访者进行本研究。比较了与乙肝和丙型肝炎相关的受访者中阳性和阴性的受访者的骨密度，并使用双能X射线骨密度仪测量股骨和腰椎的骨密度。最后对调查对象的乙肝表面抗原(HBs)、丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)与骨密度进行多元回归分析。

结果：共有15,642名受访者参加了与乙肝表面抗原相关的调查。在这些人中，1217人的乙肝表面抗原呈阳性。共纳入5111名丙型肝炎RNA相关应答者。有268名丙型肝炎RNA阳性的受访者。多元回归分析显示，乙肝表面抗原阳性者股骨骨密度显著低于阴性者：−0.018(−0.026，−0.009)(P<0.01)。此外，与−0.020(−0.030，−0.010)相比，HBs Ag阳性组的脊柱骨密度显著低于HBs Ag阴性组(P<0.0 1)。多因素回归分析显示，丙型肝炎病毒阳性者的骨密度显著低于阴性者：−0.043(−0.059，−0.026)(P<0.0 1)。

表1 根据乙肝表面抗原或丙型肝炎病毒核糖核酸血清阳性，骨密度受试者中骨密度降低的β(95%顺式)。

表2 受试者骨密度的分层分析，按年龄分组，乙肝表面抗原或丙型肝炎病毒核糖核酸阳性。

图1根据年龄(A)和体重指数(B)在乙肝表面抗原或丙型肝炎病毒核糖核酸阳性的受试者中的骨密度平滑曲线图。根据性别、种族、收入水平、教育水平、AST、ALT、BMI、吸烟、饮酒、钙摄入量、高密度脂蛋白、尿酸、肌酐、血钙水平、血糖和糖尿病病史进行调整。

结论：在对美国NHANES数据库中的受访者进行分析时，发现乙肝表面抗原和丙型肝炎病毒核糖核酸检测阳性与骨密度降低有关。这些肝炎指标的血清学阳性可能会增加骨密度降低的风险。当然，这一结论还需要更多大型临床试验进一步证实。

原文出处：Tao J,  Yan Z,  Huang W,  Feng T,Seropositive for hepatitis B and C viruses is associated with the risk of decreased bone mineral density in adults: An analysis of studies from the NHANES database.Front Med (Lausanne) 2023;10

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