随着胸部CT普及，老百姓健康意识的增加，肺癌筛查项目的开展，特别是几年的疫情，为了排查新冠更多的胸部CT应用到临床，这两年发现肺结节的病人越来越多。

首都医科大学宣武医院支修益教授表示，他在特需门诊中90%以上的患者，都是因为首次CT检查发现了肺结节，而从国内国外的研究结果来看，首次胸部CT发现肺部结节的人群95%以上是良性的，不必过度惊慌。

什么是肺结节？

1、肺结节的定义

肺结节是影像学特征名词，直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

2、肺结节的分类

按数量分类

孤立性肺结节为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的单个软组织影；

多发性肺结节为2个及以上的病灶，分为原发性和继发性两种情况。

按病灶大小分类　

1、微小结节，直径＜5mm

2、小结节，直径 5~10mm

3、肺结节，直径 10mm~30mm

按密度分类

1、实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

2、亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均成为亚实性肺结节。其中包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）。

恶性程度：部分实性结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节

此外，还有一种特殊类型薄壁囊腔型囊性肺腺癌需要与肺大疱相鉴别，其CT征象不典型，多数病变仅表现为孤立的薄壁空腔，与肺大疱、肺囊肿等空腔病变相似，恶性检出率（获得病理证实）正呈逐年升高趋势。

肺结节的病因有哪些？

1、环境：各种工业废气和汽车尾气等所致的空气污染、装修涂料所致的室内污染、厨房油烟以及各种刺激性的厨卫清洁用品等，都会刺激气管和肺部诱发肺结节。

2、既往史：肺部疾病史，肿瘤史，高血压病、糖尿病、冠心病等心脑系疾病都会导致相应的脏器有所损伤，抵御能力降低，诱发肺结节。

3、个人习惯：吸烟、酗酒、饮食不良等长期不健康的习惯，会刺激人体呼吸系统，引起肺部疾病，最终诱发肺结节。

4、年龄：老年人肺结节的发生率明显高于青年人。肺结节的发生率与年龄的增长成正比。

5、性别：确诊肺结节患者的统计数据表明，女性患肺结节的概率略高于男性 。

6、遗传：有研究表明，肺结节病具有遗传易感性，但确切的遗传方式尚不清楚，可能与多基因和环境等因素有关。

7、体质：有研究表明，肺部结节的产生与体质差异具有相关性，气虚质、阴虚质、气郁质等都是肺结节的易发体质。

肺结节病有哪些临床表现？

绝大多数人，尤其是结节比较小的时候，是没有任何症状的，几乎都是在体检或者医院检查的时候发现的。

如果肺结节是因为感染或者结核导致的就会出现，就会出现肺部感染或者结核的症状。

结节病的临床表现因起病的缓急、受累组织/器官、病变程度等的不同而不同，肺结节病症状有：

1、有1/3左右的活动期结节病患者主要表现为乏力、低热、体重下降、盗汗、关节痛等非特异性表现，部分患者会出现高热。

2、少数呈急性起病，表现为双侧肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，通常伴有发热、肌肉痛，称为 Löfgren综合征或急性结节病。

3、1/3~1/2的结节病患者会出现干咳、胸闷、气短、胸痛、喘息。

4、少数病人可能出现咯血。

肺结节就是肺癌吗？

肺结节不是肺癌。

根据国内外研究结果表明，首次胸部CT扫描发现的肺部结节95%以上为良性。 无论是感染、陈旧病灶、既往肺结核钙化，还是其他良性肺部疾病，只有不到5%的患者被怀疑是早期肺癌或确诊为肺癌。

很多肺部小结节，只是岁月留下的痕迹。人正常呼吸吸入粉尘、细菌、病毒等外来异物，肺里面的免疫细胞比如白细胞、巨噬细胞等会把这些遗物清理，而在这过程中肺表面上会留下钙化点或者结节。过去肺部有感染，如结核分枝杆菌感染，肺部也会留下结节。这些结节就和眼角的皱纹，头上的白发，可以在体内跟人和平共处三年、五年、十年以上，不用担心。

我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支）；戒烟时间＜15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

评估手段主要有，临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检。

如何预防肺结节？

1.戒烟，吸烟是目前已知的与肺癌最相关的高危因素，烟龄越长，患肺癌的风险越大。

2、远离高危环境、职业暴露等，在高危环境作业时，注意佩戴防毒面具、手套等防护用品。

3、空气污染严重时，少出门或戴防护口罩出门

4、多吃新鲜蔬菜和水果。

5.坚持锻炼，改善肺功能。

6.定期体检。

参考文献：

肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）

肺结节诊治西北地区专家共识（2021年版），中国医药科学

肺结节中医诊疗思路与方法，中华中医药杂志 2022,37(03),1258-1262

中国肺结节病诊断和治疗专家共识，中华结核和呼吸杂志

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