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研究背景:
经导管主动脉瓣置换(TAVR)已经成为治疗严重主动脉瓣狭窄的一种安全有效的方法。由于该程序的适应症不断扩大,越来越多的患者被推荐接受TAVR。因此,有必要开发改进的工具来对这一患者群体进行风险分层。研究人员已经调查了各种生物标志物,如高敏感肌钙蛋白T、GDF15(生长分化因子15)、骨桥蛋白和可溶性ST2(抑制致瘤性2),以确定TAVR患者的预后。结果,需要更多的生物标志物来预测治疗结果和进行风险分层。N-末端前脑利钠肽(NT-proBNP)是脑利钠肽(BNP)的无活性衍生物,其半衰期为120分钟。NT-proBNP会在心肌细胞伸展引起左心室肥大后释放。因此,监测NT-proBNP水平可能有助于识别存在高风险患者,他们可能面临不良心血管事件的风险,如左心室收缩功能障碍、左心室肥大和心力衰竭。在接受主动脉瓣置换手术的患者中,BNP和NT-proBNP都被认为对预后有预测价值。
研究方法:
我们的单一中心从2018年1月1日至2021年12月31日期间,回顾性收集了357名患者在TAVR手术前和出院前的血浆NT-proBNP数据。根据NT-proBNP比值(出院时的术后NT-proBNP/术前NT-proBNP),将患者分为反应者和非反应者两组。定义反应者为NT-proBNP比值<1,定义非反应者为NT-proBNP比值≥1。根据瓣膜学院研究联盟(VARC-3)标准定义结果。
研究结果:
总共有234名患者(65.5%)和123名患者(34.5%)分为反应者和非反应者两组。反应者和非反应者在术前(2103.5 vs. 421.0 pg/ml,p < 0.001)和术后(707.6 vs. 1009.0,p < 0.001)的NT-proBNP水平上显著不同。非反应者组中患有高血压(73.2% vs. 51.7%,p < 0.001)、高脂血症(46.3% vs. 34.6%,p = 0.031)、外周血管疾病(20.3% vs. 8.5%,p = 0.001)和纯主动脉反流(15.4% vs. 4.3%,p < 0.001)等合并症的倾向更大。相反,反应者组中主动脉瓣最大瓣膜速度(4.6 vs. 4.2 m/s,p < 0.001)、左心室射血分数下降(58.0% vs. 63.0%,p < 0.001)、心力衰竭(9.4% vs. 2.4%,p = 0.014)、二尖瓣反流≥中度(13.7% vs. 4.9%,p = 0.010)、三尖瓣反流≥中度(12.0% vs. 2.4%,p = 0.002)和肺动脉高压(32.9% vs. 13.0%,p < 0.001)的患病率更高。非反应者组的总住院时间中等程度地长于反应者组(14 vs. 12天,p < 0.001)。在随访期间,非反应者组与累积全因死亡(p = 0.009)和心脏死亡(p < 0.001)显著相关。
研究结论:
NT-proBNP的围手术期变化与TAVR后的累积全因死亡和心脏死亡相关。应该仔细监测NT-proBNP比值和出院时的NT-proBNP,以改善TAVR术后风险分层并指导选择最佳治疗策略。
原始出处:
Yu J, Wang W. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is associated with clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement. J Cardiothorac Surg. 2023 Oct 10;18(1):286. doi: 10.1186/s13019-023-02391-2. PMID: 37817246.
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