剖宫产是全球最常见的腹部手术之一。大多数女性在剖宫产后会出现至少持续48小时的中度到重度疼痛。充分缓解疼痛对于母婴亲密关系、母乳喂养、早期活动、及时出院、积极的分娩体验和满意度非常重要。

治疗与剖宫产相关的疼痛涉及不同的策略。非阿片类全身镇痛剂在不同的方案中被广泛使用。然而，阿片类替代剂有时无法足够强效地控制剖宫产后的疼痛。因此，几项研究已经报道，剖宫产后给女性开具过量阿片类药物。这些药物与许多不良反应有关，剖宫产后长期使用的风险令人十分担忧。

使用局部麻醉药物浸润伤口是一种用于术后疼痛控制的技术，而不会产生重大的不良影响。因此，本次随机临床试验旨在检查（1）在剖宫产手术中，单次用布比卡因和肾上腺素联合单次浸润创口对降低术后疼痛评分的疗效，（2）该技术对术后阿片类药物使用的影响。

2018年1月25日至2020年5月30日期间，在本研究中共有288名计划剖腹产的单胎妊娠妇女被随机分配到在剖腹产期间接受布比卡因和肾上腺素单次创面浸润（干预组）或未接受单次创面浸润的对照组，比例为1:1。在干预组中，皮下层在缝合之前用布比卡因和肾上腺素的混合物浸润伤口两侧。其他围手术期技术在两组之间相似。主要结果是手术后24小时内平均疼痛强度，以视觉模拟评分（VAS）0-10分的得分（得分越高表示疼痛强度越大）测量。

结果显示，本研究共纳入了288名孕妇（平均年龄32.5岁[标准差5.1]），其中143名分配至干预组，145名分配至对照组。两组间的人口统计学和产科变量相似。主要结局（VAS疼痛评分）干预组明显低于对照组（平均[标准差]分别为2.21 [0.56] 和2.41 [0.73]，P = 0.02）。在干预组中，有11名妇女（7.7%）在术后2小时的VAS评分大于4，而对照组中有22名妇女（15.2%）（比值比为0.47；95%置信区间，0.22-1.00；P = 0.05）。此外，与对照组相比，干预组产后使用拯救性阿片类镇痛药的比例明显降低（19名妇女[13.3%]对37名妇女[25.5%]; P = 0.009），且疼痛管理满意度更高（平均[标准差]得分分别为4.65 [0.68] 和4.44 [0.76]; P = 0.007）。在干预组和对照组中，手术时间、瘢痕并发症（血肿、感染或分离）和住院时间相似。

总的来说，本研究表明，剖宫产手术期间使用单次布比卡因和肾上腺素创口浸润可降低术后疼痛和阿片类药物的使用，并可能改善产妇对疼痛管理的满意度。这些发现表明该技术是有效、安全且易于执行的。 

原始出处：

Garmi G, Parasol M, Zafran N, Rudin M, Romano S, Salim R. Efficacy of Single Wound Infiltration With Bupivacaine and Adrenaline During Cesarean Delivery for Reduction of Postoperative Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2242203. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.42203

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