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肝细胞癌(HCC)是全球第六大最常见的癌症,也是癌症相关死亡的第四大原因。美国肝病研究协会建议对高危患者每6个月进行一次超声检查(US)和血清甲胎蛋白检测。然而,US在检测肝硬化患者早期HCC方面的灵敏度相对较低,仅为47-63%,尤其是在患有非酒精性脂肪肝的肥胖患者中更是如此。动态对比增强CT和MRI是广泛用于HCC诊断的成像方式。尽管CT和MRI用于无创HCC诊断,但从健康经济的角度来看,CT和MRI作为肝硬化患者的监测工具的适用性是有争议的。其中,MRI具有更高的软组织对比度,被广泛用于HCC诊断。然而,由于其测试时间长、可及性有限和成本高,MRI并不适合作为常规的监测手段。因此,已经有一些研究在肝硬化患者的HCC监测中使用了各种简略的MRI(AMRI)策略以应对这一问题。
在AMRI策略中,使用钆塞酸二钠增强MRI与肝胆相位成像(HBP-AMRI)的策略是利用HBP成像的高灵敏度来检测病变。然而,钆塞酸二钠有一个问题,即动脉相(AP)因瞬时剧烈运动(TSM)而发生的降解比其他钆基对比剂更常见。已经有一些研究解决了AP图像质量降低的问题。在其中一项研究中,为克服AP退化,研究制定了一个改良的注射方案,包括在第一次注射6毫升后进行常规动态成像并在第二次注射剩余的4毫升后进行第二针AP(SSAP)成像。这种改良的注射方案表明,在HCC和肝转移患者的SSAP图像中,运动伪影得以减少,并可同时保持了血管性。
在HBP-AMRI策略中,阳性观察结果需要使用动态增强CT或全协议MRI进行召回测试以进一步确定特征。召回测试是一个确认性测试,以评估HCC的血管情况,包括AP高强化(APHE)。如果SSAP与HBP-AMRI策略相结合,就有可能在解决AP退化问题的同时检测和描述肝脏病灶。因此,HBP-AMRI与SSAP策略可能更具成本效益。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了模拟HBP-AMRI与SSAP用于HCC监测和诊断的可行性。
本项研究于2017年7月至2018年2月纳入了129名连续患者(年龄,58.8±11.4岁;男性,71.3%),每位患者均采用修改后的注射方案进行了钆塞酸二钠增强MRI检查以评估HCC。修改后的注射方案包括常规动态成像(6 mL)和SSAP成像(4 mL)。由两位放射科医生独立审查了两套AMRI。没有SSAP的AMRI(监视组)和有SSAP的AMRI(诊断组)。参照对比度增强超声LI-RADS,并设计了诊断组的肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)的修改版。
共纳入了67名HCC患者和62名非HCC患者。在监测组中,检测HCC患者的敏感性和特异性分别为95.5%和96.8%,审查员1和2分别为94.0%和96.8%。在诊断组中,大多数HCC的得分(76/78,97.4%)在全方案的LI-RADS和AMRI与SSAP方案的修正LI-RADS之间是一致的。当HCC监测和诊断策略从策略1(不含SSAP的AMRI)改为策略2(含SSAP的AMRI)时,召回率从52.7%明显下降到3.9%(P < 0.001)。
图 一位86岁患有HCC女患者的MRI轴位图像。一个在肝脏第5节中有一个直径月18毫米的肿块(箭头),在T2加权图像(a)上显示轻度-中度的高吸纳后,在扩散加权图像(b)上显示高限号,在肝胆相图像(c)上显示低信号。在监测组中,该观察结果被定为阳性。肿块在第二针动脉期的减影图像上显示为高强化(d)。在诊断组中,根据肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)的修改版本,该观察结果被定为abbLR-5
本项研究表明,使用带有SSAP的AMRI的修正LI-RADS评分与全方案MRI的LI-RADS评分有很高的一致性。当HCC监测和诊断策略从使用不含SSAP的AMRI进行监测后的召回测试策略改为使用含SSAP的AMRI进行同步监测和诊断时,召回率会显著下降。这些结果将使带SSAP的AMRI与监测可同时进行以实现HCC的诊断,并有望提高能源效率和成本效益。
原文出处:
Jeong Woo Kim,Chang Hee Lee,Kyeong Ah Kim,et al.Abbreviated MRI with second shot arterial phase for HCC evaluation: modified version of LI-RADS and recall reduction strategy.DOI:10.1007/s00330-022-09348-4
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