优化剖宫产手术后的镇痛是患者恢复的重要组成部分。美国麻醉学会和产科麻醉和周围神经阻滞学会推荐使用多模式镇痛（MMA），然而，现时对于这些指南在全身麻醉下的剖宫产手术中的实际应用情况了解甚少。研究团队进行了这项研究来描述在美国全身麻醉下剖宫产手术后使用MMA的情况，并确定使用MMA的相关因素，各医院间镇痛实践的差异，以及随时间的推移MMA的使用趋势。

本研究使用Premier Healthcare数据库（Premier Inc）对2008年至2018年间在全麻下接受剖宫产的18岁以上妇女进行了一项回顾性队列研究。主要研究结果是麻醉剖宫产后使用节省使用阿片类药物的多模式镇痛（osMMA），定义为接受非甾体类抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚（acetaminophen），可以联合或部联合阿片类药物，但不能使用阿片类药物组合药物。其中，使用药物组合制剂中的任何一种药物都不被认为osMMA。次要结果是使用优化的节省使用阿片类药物的多模式镇痛（OosMMA），定义为为除osMMA外使用局部麻醉技术（如躯干神经阻滞或局部麻醉浸润）。使用混合效应逻辑回归模型，研究与使用osMMA相关的因素，以及医院之间的差异情况。

结果显示，共有130946名患者被纳入分析。其中11133名患者（8.5%）使用了osMMA方案。osMMA的使用率从2008年的2.0%增加到2018年的18.8%。相对于白人和非西班牙裔人群，黑人种族（7.9% vs 9.3%; OR [95%置信区间{CI}] 0.87 [0.81-0.94]）和西班牙裔（8.6% vs 10.0%; OR，0.86 [0.79-0.950]）与osMMA的接受率较低相关。医疗共病多数情况下与接受osMMA无关，但是患有先兆子痫的患者接受osMMA的可能性较小（9.0%; OR, 0.91 [0.85-0.98]），而有药物滥用史的患者接受osMMA的可能性较大（12.5%; OR，1.42 [1.27-1.58]）。医院间使用osMMA的差异中等（组内相关系数= 38%）。 OosMMA用于2122名患者（1.6％），使用率从2008年的0.8％增加到2018年的4.1％。

这个美国医院队列研究发现，在全身麻醉下剖宫产后，osMMA的使用存在差异。尽管osMMA和OosMMA使用的趋势逐渐增加，但是由于接受osMMA和OosMMA的患者比例较低，因此需要更加关注全身麻醉下剖宫产的术后镇痛实践。

原始出处：

Zanolli, Nicole C. BA*; Fuller, Matthew E. MS†,‡; Krishnamoorthy, Vijay MD, MPH, PhD†,‡,§; Ohnuma, Tetsu MD, MPH, PhD†,‡; Raghunathan, Karthik MD†,‡,§; Habib, Ashraf S. MBBCh, MSc, MHSc, FRCA†. Opioid-Sparing Multimodal Analgesia Use After Cesarean Delivery Under General Anesthesia: A Retrospective Cohort Study in 729 US Hospitals. Anesthesia & Analgesia ():10.1213/ANE.0000000000006428, March 22, 2023. | DOI: 10.1213/ANE.0000000000006428

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