造影剂脑病

病例资料

患者男性，59岁，主因发作性胸痛1个月加重1天入院。

缘于入院前1个月无诱因出现胸痛，向左侧肩背部放射，伴有胸闷、心悸，持续5分钟缓解，上述症状反复发作，程度较轻，持续3～5分钟均可缓解，未予特殊处理；近1天来较前发作频繁，而来我院。

入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置。

心梗三项及心肌酶谱均未见异常。

既往体健。

有吸烟史20年，每日2包。

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    不稳定型心绞痛

处理

给予抗血小板、抗凝、稳定斑块等综合治疗。

两天后冠脉造影

LM无明显狭窄，前降支近中段弥漫性狭窄，程度80～90%，远段向右冠提供侧支，对角支近段弥漫性狭窄80～90%，回旋支近段完全闭塞。

治疗策略

建议处理RCA，择期处理回旋支及前降支，患者表示同意。

治疗过程

SAL 1.0指引导管，XT导丝，开通右冠，植入2.75×33mm和3.0×24mm支架各1枚。

术中血压稳定，历时1小时，造影剂（碘克沙醇）140ml。

突发状况

术后1小时患者出现视物模糊、反应迟钝，时有躁动不安，谵妄，右侧肢体活动差。

查体：BP 130/80mmHg，心率76次/分，右侧肢体活动减少，双巴氏征阴性。

考虑：①急性脑血管病？②造影剂脑病？

查头颅CT：未见脑出血。

给予补液、扩容、改善脑功能（丁苯酞注射液）、利尿、脱水（甘露醇125ml）、地塞米松10mg等综合治疗；10小时后症状较轻，但出现偏盲；24小时后恢复正常。

复查头颅CT：未见缺血灶。

小结

造影剂脑病（CIE）是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可以出现一系列神经系统表现，包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、失语和帕金森病）及全身症状（意识模糊、痫性发作和昏迷）。通常发生注射造影剂2～12小时，一般24～72小时消失，文献报道发病率为0.06%。发生机制不明，通常认为血脑屏障完整性被破坏，造影剂渗透到中枢神经系统引起，因为通常情况，碘化合物不能穿越血脑屏障。术前充分水化，术中减少造影剂量的使用，可以减少发生！

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