膝关节骨关节炎（KOA）是一种慢性退行性关节疾病，表现为疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。骨关节炎在老年人群中的发病率很高，一项流行病学研究发现，超过一半的65岁以下人群患有骨关节炎。管理KOA的常规方法如非甾体抗炎药（NSAID）可以减轻疼痛并改变疾病进展，但它有一些不良副作用，如不同程度的成瘾睡眠、恶心、食欲下降和其他不良反应。长期用药可能会引起药物依赖、药物依赖、肝肾代谢损害等问题。

针灸作为一种副作用较少的治疗方法，在中国已有2500多年的历史，被广泛用于治疗慢性疼痛。在1997年美国国立卫生研究院针灸共识会议上，针灸被提议作为减少剂量或避免使用药物的一种选择。针灸作为KOA的替代策略越来越受到关注。一些研究表明，针灸没有真正的效果，即驳回安慰剂效应。因此，此荟萃分析旨在批判性地评估真针刺与假针刺在KOA中的有效性，从而得出更高级的结论，即针灸作为一种有效的治疗方法，比安慰剂效应更能缓解KOA患者的疼痛并改善症状。

试验序贯分析 （TSA） 有助于对 meta 分析结果提供更恰当的解释;由于meta分析不准确和显著性试验重复，它可以减少早期假阳性结果。为了阐明针刺对KOA是否有效，以及目前的RCT是否有足够的把握度来检测疗效，研究者进行了一项试验序贯分析meta分析，比较了针刺与假针刺治疗KOA。

方法：检索了PubMed、Embase、WOS、CBM、CNKI、VIP、WHO ICTRP、ChiCTR和Grey文献，收集了从开始到2021年12月针灸治疗KOA的随机对照试验（RCTs）。根据Cochrane系统评价方法，使用Review Manager 5.4和TSA 0.9.5.10 beta进行meta分析，并使用GRADE评估证据质量。试验顺序分析用于控制随机误差并计算所需的信息量。

结果：meta分析纳入了11项RCT，涉及2484名患者，符合meta分析的纳入标准。荟萃分析表明，针刺对膝关节骨关节炎减轻疼痛有益[n = 2387;SMD = -0.12， 95% 置信区间 （-0.20， -0.04）;I²= 0%]和改善的患者功能活动[n = 2408;MD = -1.25， 95% CI （-1.97， -0.53）;I²= 0%]，但真针刺对缓解患者僵硬无显著效果 [n = 1337;MD = -0.07， 95% CI （-0.30， 0.15）;I²= 0%]。研究者合并了发现在改善精神生活质量方面没有显着差异的研究[n = 1462;SMD = 0.02， 95% CI （-0.23， 0.27）;I²= 78%]和患者身体健康（SF-36或SF-12）[n = 1745;SMD = 1.01， 95% 置信区间 （-0.08， 2.11）;I²= 0%]与假针灸相比。疼痛和功能TSA图表明，累积Z曲线与传统的统计学水平相交，未来的研究需要更多的RCT。

综上所述，针灸对缓解疼痛和改善功能活动有有益的作用，这种治疗可以推荐作为KOA患者的有益替代疗法，特别是对于慢性患者和目前正在经历长期疼痛的患者，并帮助他们提高生活质量。但应该通过更多功能上的随机对照试验进一步验证。现有研究表明，针灸在减轻疼痛和功能方面优于假针灸，经TSA验证。

原始出处：

Tian H, Huang L, Sun M, et al. Acupuncture for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials with Meta-Analyses and Trial Sequential Analyses. Biomed Res Int. 2022;2022:6561633. Published 2022 Apr 21. doi:10.1155/2022/6561633

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