肾损伤是SLE最常累及的器官，目前还没有较好的方法减少这种肾脏损伤。因此，早诊断、早治疗是延缓肾病发展的关键。而肾损伤的“踪迹”往往隐藏在每一次的复查指标变化中。哪些指标与肾炎有关？哪些变化又预示着肾损伤的可能？

SLE的临床肾损害各家报道不一，多在50%～70%，但有文献说明肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。早期肾脏损害多表现为无症状的尿异常，随着病程的发展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿等。狼疮肾炎是SLE所累及的所有器官和系统中病死率最高的疾病，肾衰竭SLE患者死亡的主要原因。狼疮肾炎是导致SLE患者不良预后的首要原因，同时也是我国终末期肾衰竭的重要病因之一。

狼疮肾炎的发病机制非常复杂,主要与环境、遗传及异常的免疫反应等因素有关。狼疮患者体内会产生大量自身抗体，进而激活补体导致免疫复合物在肾小球内沉积，引起肾小球增生和硬化、肾组织炎症，发展为狼疮肾炎。

01 蝶友需了解出现这些异常就可判定为肾损伤

《2019年中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》中指出：SLE患者出现下列临床、实验室检查异常时即可判定为SLE肾损伤。

1. 蛋白尿持续＞0.5g/24h，或随机尿检查尿蛋白3+，或尿蛋白/肌酐比值＞500mg/g（50mg/mmol）;

2. 细胞管型包括红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒管型、管状管型或混合管型；

3.活动性尿沉渣（除外尿路感染，尿白细胞>5个/HPF，尿红细胞>5个/HPF），或红细胞管型，或白细胞管型。

需要注意的是：肾活检仍然是诊断狼疮肾炎的金标准。

发现“踪迹”是预防肾损伤的第一步

大多数狼疮肾炎早期可能无明显的临床症状，只能通过实验室检查指标里的种种变化来早期发现。下面这些指标都与狼疮肾损伤有关，蝶友们一定要有所了解。

1.尿蛋白

不管是尿微量白蛋白还是24小时尿蛋白，阳性就意味着可能存在肾脏损伤。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。

2.血肌酐

血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。因此，血肌酐的多少就能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗说的肾功能。

3. 肾小球滤过率

肾脏发挥滤过功能的主要细胞组织就是肾小球，肾小球滤过率可以判定肾小球的受损情况，是了解整体肾功能情况的重要指标。

4.补体

欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病联盟制定的狼疮肾炎诊断标准中包括了低水平的血清补体C3和C4。

5.自身抗体

与肾炎相关的抗体：抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SS-B抗体、抗PCNA抗体、抗dsDNA、抗体抗核小体抗体、抗核糖体P蛋白抗体 、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗补体Clq(ClqAb)。如果这些相关抗体阳性，要更加注意随访复查及预防肾损害。

2023年3月22日，西班牙肾小球疾病专家团队公布了的最新狼疮肾炎指南指出：SLE患者应定期检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿液，特别是尿白蛋白肌酐比和/或尿蛋白肌酐比。对于活动性SLE、血清标志物阳性、非白种人的SLE患者，上述检查应更加频繁，每年至少1~2次。SLE患者应特别注意水肿以及新发高血压

狼疮肾炎发展为终末期肾病是多重因素共同作用的结果，早期发现肾损害，并对危险因素进行控制，可以降低或延缓疾病进展。蝶友们一定要定期监测复查相关指标，发现指标异常要及时就诊。

参考文献：

[1]中国狼疮肾炎诊断和治疗指南编写组.中国狼疮肾炎诊断和治 疗 指 南 [J].中 华 医 学 杂 志 ，2019，99(44):3441-3455.

[2]Jorge E Rojas-Rivera, Clara García-Carro, Ana I Ávila, et al. Diagnosis and treatment of lupus nephritis: a summary of the Consensus Document of the Spanish Group for the Study of Glomerular Diseases (GLOSEN). Clinical Kidney Journal. 22 Mar, 2023. sfad055.

[3]逯桂芬. 系统性红斑狼疮患者的心理护理及饮食护理的重要性[J]. 中国实用医药,2014(21):232-233.

[4]王柳青,李海剑,张红,张濛,魏斐菲,金玉镜. 系统性红斑狼疮患者肾损伤相关危险因素logistic回归模型构建及分析[J]. 社区医学杂志,2023,21(17):875-879.

[5]何诗婷,谢伟基,张益民. 关于系统性红斑狼疮与狼疮肾炎诊断的研究进展[J]. 临床肾脏病杂志,2023,23(05):421-427.

[6]吴钰,张慧杰,刘利婷,董海荣. 诊断和预测狼疮肾炎生物标志物的研究进展[J]. 国际检验医学杂志,2022,43(21):2660-2665.

[7]赵俊芳,李宏峰. 系统性红斑狼疮肾损伤尿液标记物的研究进展[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(04):372-376.

[8]胡宏图,梁伟,丁国华. 狼疮肾炎病情活动相关生物标志物的研究进展[J]. 临床肾脏病杂志,2022,22(05):433-437.

Tags： 系统性红斑狼疮病友要察觉肾损伤的早期“踪迹”，才不会走到肾衰的最坏的结局！