肺癌筛查

今年两会，全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授带来一份《关于肺癌筛查纳入医保报销的提案》，他建议：将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销。

从医疗花费、技术等角度，李为民为什么如此提案？低剂量螺旋CT如何发挥肺癌精准筛查的功能？……小编综合了相关媒体报道，一起来看看。

 

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为什么？

将肺癌筛查纳入医保，拥抱先进技术

“我国肺癌患者整体五年生存率显著低于美国及其他发达国家，其主要原因是我国68%的肺癌患者诊断时已是晚期，比例远远高于其他国家，这说明国内肺癌早筛早诊率仍需加强。”李为民表示，肺癌是我国头号“癌症杀手”，四川又是全国肺癌患病率排名最前的省份。如果患者在肺癌一期就被发现，5年生存率能达92%以上。  

在介绍肺癌筛查提案时，李为民表示，低剂量螺旋CT能发现可治愈的早期肺癌，世界各国均推荐其作为肺癌筛查的主要方法。我国也将低剂量螺旋CT筛查纳入肺癌筛查指南，但肺癌高危人群接受筛查比例低，现有肺癌防治费用分布中，96%用于治疗性花费，预防费用的构成占比极低。

李为民建议将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销，推动肺癌防治关口前移，解决肺癌早诊早治“最后1公里”的核心问题。

在李为民看来，将此项筛查纳入医保报销，将提高高危人群筛查参与度，使更多早期肺癌能被发现，降低肺癌死亡率。此外，从卫生经济学的角度来说，它的花费远远低于治疗晚期肺癌的花费。

除了低剂量螺旋CT，放眼新技术，李为民认为，主动结合先进技术，才能满足老百姓对优势医疗资源的渴望，提高医疗服务同质化水平，助力解决国家医疗资源分布不均的问题。在今年2月下旬，李为民在出席活动仪式时，肯定了将物联网、人工智能、元宇宙、ChatGPT等先进技术充分结合，打造基于肺癌等重点疾病的专科医联体模式。“50%的人有肺部结节，但所有诊断为肺结节的患者中，确诊肺癌的比例却不到5%。如何精准诊断肺癌？这就需要提高医院对早期肺癌的诊断水平，未来我们希望通过先进技术帮助患者治疗，比如一位患者长了肺部结节，希望医院一位教授为其诊断，先进技术就可协助这位教授对患者进行精准诊治。”

 

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怎么做？

对肺癌高危人群进行精准界定至关重要

低剂量螺旋CT筛查能够发现可治愈的肺癌，同时能够降低肺癌患者死亡率，被世界各国推荐为肺癌筛查的主要方法。但世界各国对哪些人群进行筛查肺癌的标准不一样，过去美国、英国等提出，应该将55岁以上重度吸烟人群作为高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，后来美国又进一步将年龄降至50岁。

我国的研究认为，肺癌有两大趋势：第一，肺癌发病年龄呈年轻化趋势，若将应进行筛查人群的标准定在50岁，就会出现较高的漏诊率。第二，非吸烟人群发生肺癌的比例较高，若只将重度吸烟人群作为筛查对象，也会出现较高的漏诊率。

因此，李为民认为，对肺癌高危人群进行精准界定至关重要，一方面对精准发现病人、精准识别早期肺癌是至关重要的，同时又不至于带来经济方面的浪费，也不至于更多的人去“吃射线”。

李为民建议，40岁以上，如果有下列危险因素之一：①吸烟（含二手烟）人群；②有职业暴露史；③有肿瘤及肺癌的家族史；④有慢性肺部疾病历史的——就应该进行低剂量螺旋CT筛查。

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题外  全国政协委员张文宏：建议肺结核免费治疗

3月4日，全国政协委员、国家传染病医学中心华山医院教授张文宏表示，为推动在2030年前实现终止结核病流行目标，建议推进肺结核免费医疗。

他指出，近年来，中国积极推进遏制结核病行动计划，但结核流行形势仍然严峻，往往有患者因经济原因不能完成治疗而造成不能阻断疾病的持续传播。

他建议建立并实施结核病免费医疗的多渠道综合保障体系。首先由国家层面出台针对结核病免费医疗的政策，推行强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助的综合保障功能。将国家技术规范推荐使用的所有抗结核药品均纳入基本医保甲类报销目录，提高报销比例；拓展医疗救助对象的范围,将低收入家庭肺结核患者、因病返贫致贫肺结核患者纳入其间；建立肺结核特别是耐药肺结核的医药费豁免制度。

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