膝关节炎是一个常见的问题，随着人口老龄化，其患病率迅速增加。去神经治疗在原发性膝关节炎的治疗中越来越受欢迎。射频消融术在随机试验中显示优于皮质类固醇注射和透明质酸注射。然而，这种效果只是暂时的，患者需要每6 ~ 12个月再次接受治疗。靶向神经的冷冻治疗剂也已开发，这些药物目前正在上市，用于缓解接受关节置换术患者的围手术期疼痛。然而，关于手术去神经治疗膝关节炎的临床研究却很少。

 Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，探究了手术去神经术治疗原发性膝关节炎疼痛的效果。

本试验纳入的患者为经保守治疗(皮质类固醇注射)失败的骨关节炎且不适合接受全膝关节置换术的患者。患者接受膝关节手术去神经治疗。研究的主要结局指标是通过视觉模拟评分(VAS)来衡量疼痛的改善。次要结局包括通过西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC)测定膝关节的功能改善，以及通过欧洲五维健康量表(European quality of life index, EQ-5D)测定生活质量改善。

研究纳入21例患者（24个膝关节）。随访时间平均21个月，最短12个月。患者的疼痛改善(VAS疼痛评分从8.7分降低至2.9分)，功能改善(WOMAC评分从69分降低至32分)，生活质量改善(EQ-5D从0.183提高至0.646)。计算超过最小临床重要性差值的患者百分比，以确定研究结果的临床意义。92%的患者出现有临床意义的疼痛改善，75%的患者出现功能改善，83%的患者出现生活质量改善。

综上，对于原发性顽固性膝关节炎患者，膝关节手术去神经治疗可减轻疼痛，改善功能，并提高生活质量。但需要在更大的人群和随机对照试验中进一步研究治疗效果，特别是与射频或冷冻消融和关节置换术进行比较。

原始出处：Hustedt JW, Reichenbach R, Merrell D, Watzig B, Robainia J, Silvestri B. Surgical knee denervation for the treatment of pain due to primary osteoarthritis [published online ahead of print, 2023 Sep 6]. Plast Reconstr Surg. 2023;10.1097/PRS.0000000000011020. doi:10.1097/PRS.0000000000011020

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