中国人民解放军联勤保障部队第903医院  王博

致编辑：

我饶有兴趣地阅读了Zampieri等人在AJRCCM上发表的文章。作者根据入组前后接受的液体将BaSICS试验的患者分为8组。在这项事后分析中，他们发现在ICU之前给予平衡晶体液（BC）可以降低脓毒症患者的死亡率。

我们有些话要说：

根据入组前注射的液体，死亡率差异很大，一半组（BC和混合组）的死亡率在15%至20%之间，其他组（生理盐水和无液体）的死亡率则在32%至38%之间。这两组有很大不同，尤其是入院类型、脓毒症和计划入院的百分比以及血管加压药的使用（图1）。不幸的是，作者没有给出混合组的总剂量。在非计划患者中，混合组的死亡率较低。有趣的是，生理盐水组的SOFA评分更高。

在入组前接受两种晶体液治疗的患者中，ICU中使用生理盐水时的死亡率低于BC。接受先BC而后生理盐水治疗的患者的死亡率高于接受先生理盐水而后BC的患者，这表明死亡率取决于几个因素，包括患者的特征、给药晶体的容积以及晶体的类型。死亡率与脓毒症/计划入院之间确实存在着密切的关系（图2），死亡率较高的组脓毒症患者的比例较高，计划入院的比例较低，使用的晶体液量较少。作者没有考虑ICU期间，特别是晶体液给药的量、血管升压药和脓毒症的类型。在BaSICS试验中，ICU中给药的晶体容积在各组之间相似。由于8组患者的特征不同，8组中的ICU患者这些参数是否相似？

作者发现，在入组前给予生理盐水与脓毒症患者的死亡率增加相关。然而，脓毒症患者的数量较少，尤其是混合组。我们很有兴趣了解这些患者的更多特征，特别是8组患者在入组前和ICU中使用的SOFA评分、晶体液给药量以及血管升压药使用情况。

在表E2中，混合液体组中，脓毒症非计划组占总患者的9.5%。

在ICU，与非盲随机对照研究（RCT）相反，双盲RCT（DBRCT）没有发现使用BC代替生理盐水的任何优势，即使在脓毒症患者中也是如此。Jackson等人回顾性分析了SMART研究中内科ICU的脓毒症患者。他们发现在ICU之前给予BC与死亡率降低相关。最近发表了两项针对脓毒症患者的荟萃分析。第一项研究发现了生理盐水的有害影响，但存在一些方法学上的偏差（大多数研究没有将BC和生理盐水进行比较；生理盐水的研究范围为1983年至2018年，BC的研究范围是2008年至2018年间；死亡率较低的研究代表了79%的BC患者，但生理盐水的研究仅为41%；在一项仅作为摘要发表的研究中，生理盐水作为安慰剂使用，没有血流动力学目标）。对于第二个，生理盐水的有害影响主要在回顾性研究中发现。

晶体的选择在临床实践中很重要，因为它可能会导致一些发病率。然而，由于已发表研究的方法学局限性，晶体类型和容积在脓毒症患者中的各自作用仍有待确定。

图1：各组的死亡率、入院类型和血管升压药使用情况。两组（仅BC+混合，仅生理盐水+无液体）。

图2：根据表E-2，死亡率与入院类型之间的关系。该图显示了死亡率与住院类型之间的密切关系。

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