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研究背景及研究目的:
肺动脉高压(PH)可以通过心室相互依赖性引起左心室舒张功能障碍(DD)。此外,DD已与肺移植(LTx)后不良结果相关联。在术前PH受体中,LTx对DD的影响尚未明确定义。在这个队列中,我们旨在评估DD的患病率,LTx后DD的变化以及DD对LTx结果的影响。
研究方法:
在2011年1月至2021年9月的大型单一中心数据库中,回顾性识别了有PH(平均肺动脉压力(mPAP)>20mmHg)的单侧或双侧LTx受体。那些在1年内没有术前或术后超声心动图的受体被排除在外。根据美国超声心动图学会2016年关于DD评估的指南,诊断和分级DD(存在、不存在、不确定)。使用McNemar的检验检查了术前和术后DD之间的关联。使用Kaplan-Meier和Cox回归分析来评估术前DD与术后1年的结果之间的关联,包括死亡率、主要不良心脏事件(MACE)和支气管小叶腔内病变综合症1级或更高(BOS)的生存率。
研究结果:
在476例主要LTx受体中,有PH的205例构成了研究队列(平均年龄56.6 +/- 11.9岁,男性占61.5%,mPAP 30.5 +/- 9.8 mmHg,左室射血分数(LVEF)<55%的有9例(4.3%))。术前,93例(45.4%)存在DD(I级=8,II级=84,III级=1),16例(7.8%)不存在,89例(43.4%)不确定,7例(3.4%)数据缺失。术后,7例(3.4%)存在DD(I级=2,II级=5,III级=0),164例(80.0%)不存在,15例(7.3%)不确定,19例(9.3%)数据缺失。对于在两个时间段内都有DD分级的患者(n=180),术后DD明显减少(169名患者中有148名患者DD得到改善;McNemar检验p<0.001)。术前DD与MACE(风险比1.08,95%置信区间0.72-1.62;p=0.71)、BOS生存率(风险比0.67,95%置信区间0.39-1.56;p=0.15)或1年内的死亡率(风险比0.70,95%置信区间0.33-1.46;p=0.34)无关。
研究结论:
DD在具有正常左室收缩功能和PH的LTx候选患者中高度普遍,在大多数患者中在LTx后得到缓解,无论患者特征如何。术前DD与LTx后不良的肺部或心脏结果无关。总的来说,这些发现表明,在具有PH的LTx受体中,DD的存在对预后无意义,因此不应将DD及其相关的心力衰竭伴随的保留射血分数视为LTx的相对禁忌症。
原始出处:
Aggarwal R, Potel KN, Jackson S, Lemke NT, Kelly RF, Soule M, Diaz-Gutierrez I, Shumway SJ, Patil J, Hertz M, Nijjar PS, Huddleston SJ. Impact of Lung Transplantation on Diastolic Dysfunction in Recipients with Pre-Transplant Pulmonary Hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep 21:S0022-5223(23)00855-3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.09.031. Epub ahead of print. PMID: 37741317.
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