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绒癌是一种高度恶性肿瘤,绝大多数与妊娠有关,可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒癌。然而,每一位绒癌患者都有一个曲折的诊断故事,这一例更罕见。
2021年4月,一位25岁女性患者因胸痛和咯血急诊就诊于四川省西南大学第二附属医院,该患者2016年有肺结核病史,因此首诊疑诊肺炎,但是,给予抗生素治疗后并没有改善症状。体检的阳性体征为双肺呼吸音增粗/不对称,实验室检查提示凝血功能障碍,CTPA提示右侧肺动脉栓塞,双肺可见多发条索状/斑块样改变,肺实质不清,右下肺明显。头颅/盆腹腔CT未见明显异常。经抗炎/溶栓治疗后,咯血无缓解。
经过再三询问病史,患者诉2020年因葡萄胎清宫一次,且本次月经已经推迟2周。妇科超声无特殊,但是患者血β-hCG高达19555mIU/mL。结合患者病史/检查及化验结果,考虑绒癌,转入妇科病房行EMA-CO方案化疗,一个疗程下来,患者的症状明显改善,血β-hCG下降至2402.4mIU/mL,肺部斑块明显缩小,右侧肺动脉栓子消失。三个疗程后,血β-hCG下降至正常,后因严重的骨髓抑制,患者拒绝进一步巩固治疗。
2022年3月,患者再次因腹痛就诊急诊,β-hCG126075.1mIU/mL,盆腔超声提示子宫积液伴宫内不均质团块,血流丰富,结合既往病史及诊治经历,考虑绒癌复发,再次给予敏感的EMA-CO方案化疗,但在第6个疗程开始前,β-hCG反弹,因此更改为FAEV方案,3程后,β-hCG下降至正常,之后继续巩固4个疗程出院,出院后每月复查共7个月均无复发迹象。
绒癌导致肺栓塞很罕见,这对于每位急诊科和内科医师来说,鉴别诊断都有一定的挑战。绒癌的表现非常多样化,最常见的是阴道出血。内科医生常常忽略女性患者月经婚育史的重要性,以至于延误诊治。
原文出处:
Choriocarcinoma masquerading as pulmonary embolism in a patient with a history of tuberculosis. Lancet Oncol 2023; 24: e395
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