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新冠后遗症(新冠肺炎后遗症)又称新冠长期症状。 据全球研究结果,新冠后遗症包括:乏力或疲倦、思维障碍或不能集中精力、呼吸急促或困难、头痛、头晕、心跳加速、胸口疼痛、咳嗽、关节或肌肉疼痛、抑郁或焦虑、发热、嗅觉或味觉丧失,等等。这些症状可以持续数周、数月甚至更长时间。
根据世界卫生组织2021年10月公布的临床病例定义,新冠后遗症通常发生在感染新冠发病后的3个月内,可以是急性感染康复后出现某些新症状,或者原先急性感染期某些症状持续存在,症状至少持续2个月。这些症状可以反复发生,并且无法由其他诊断来解释。
就目前而已,新冠后遗症的症状据统计有200多种,遍及全身各器官。专家指出,许多人的后遗症是胸闷、吸不到空气或会气喘,这些病人大多原本有过敏、慢行鼻炎或气喘,染疫痊愈后,病毒在病人最脆弱的地方持续发作。有研究显示,40%有后遗症的新冠确诊者会影响到日常生活,最常出现的症状包括:疲倦(53.1%);气喘(43.4%);认知情绪障碍(约40%);关节痛(27.3%);胸痛(21.7%);咳嗽(15.4%) ;嗅觉味觉异常(13.1%)。常见后遗症包括失眠、咳嗽、气喘、疲乏无力、脑雾、皮疹、胸闷、头痛、头晕等。随着后遗症人数愈来愈多,有专家预测,新冠后遗症会成为另一个医疗健保政策和财政上的重大负担。
但是,也有一些研究者认为,不存在新冠后遗症,目前所谓的新冠后遗症,更多的是因为新冠重症人员,要救治过程中伴发的,并不具备新冠特异性。
而对于新冠感染者来说,实践中可以观察到,有的病人的临床表现可能持续比较长,比如味觉嗅觉丧失、关节痛、记忆力下降、 胸口疼痛、咳嗽等,有的学者把这些称为“长新冠”,但中山大学附属第三医院感染科教授崇雨田认为,尚不能将其归类为“新冠肺炎的后遗症”。“目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症。至少尚没有证据表明有后遗症”。
尽管在该领域进行了大量研究,但尚未确定明确的发病机制来解释新冠长期症状的全部范围。研究发现,在许多情况下,患者的症状持续存在超过病理生理学观察可以充分解释的程度。但是,症状又不能被传统医学研究范式充分解释。因此,产生了重要的矛盾。
最新一期Lancet呼吸医学刊文解释长新冠的可能机制,认为长新冠是通过以下因素的组合表现出来的: 生物因素,包括与 SARS-CoV-2 感染相关的因素; 社会因素,例如“疾病叙述”; 实验因素,如疾病创伤; 和心理因素,共同影响导致。
这种解释最大的好处,可以解释目前新冠产生的多种后遗症状。例如此前发现富人较穷人有更多的长新冠,女人较男人有更多的长新冠,有一些很难用生物学效应来解释的。
最新这项解释,综合了生物因素(新冠病毒感染本身)、社会因素(对疾病的认知)、新冠的严重程度(新冠造成的创伤)、心理因素,共同影响。这也提示我们新冠的康复,不仅仅是身体层面的,更要重视精神层面的康复和指导。陆林院士认为,新冠会影响人类至少20年,已导致全球上亿人的抑郁和焦虑。
最后,研究者也认为,对于长新冠,仍然要研究背后的细胞和生理机制,包括病毒后疲劳。
同时,要把长新冠分为病理生理学相关症状和功能性症状,前者可能与病毒本身有关,后者可能与精神和社会因素有关,并要引入有关功能性躯体症状的知识,以提供改进的解释和治疗。
张伯礼表示,病毒转阴不代表完全康复了。转阴后的一段时间内,病人的身体还是比较脆弱的,或者说比较虚弱,免疫功能没有完全得到修复,呼吸道等脏器可能还有些损伤。因此,在转阴后的2~3周内甚至更长时间,一定要注意休息,注意清淡饮食,同时要做好个人防护。这段时间的恢复非常关键。身体锻炼可以逐渐恢复,但要适度,整体上要慢一点,少一点,还要注意休息。出现一些转阴后持续症状,如咳嗽、乏力、心慌、盗汗等,一般不用过于慌张,2~4周,大部分人的症状是可逆可恢复的,真正不能恢复的是极少数。服用一些对症中药,可以改善症状,促进修复。
原始出处:
A new paradigm is needed to explain long COVID. January 05, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00501-X
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