数据显示，伴有基础疾病的中老年患者是新冠病毒感染者发生重症的高危人群。其中，10.1%~20.0%的新冠病毒感染者患有糖尿病，新冠危重症患者中合并糖尿病的比例更是高达22%。

     糖尿病患者的自我管理是非常重要的。长期良好的自我管理才是血糖控制达标，从而预防心脑血管疾病发生的基石。近期，国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》指出，患有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，正处于稳定期，也没有严重脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者，也可以居家治疗。

     糖尿病患者居家期间应如何做好自我管理？上海交通大学附属瑞金医院的王卫庆教授给出4方面建议。

 

加强生活方式管理

      王卫庆教授指出，对糖尿病患者来说，生活方式干预是治疗路径中贯穿始终的，主要包括饮食、运动和心理健康三大方面。

 

      饮食方面，居家期间运动量减少，饮食应以清淡为主，注重均衡营养，多吃各种蔬果、奶类和豆制品，适当增加优质蛋白摄入，如鱼、蛋、肉。

      运动方面，可选择在室内进行适当运动，建议以中等强度、有氧运动为主（如太极拳、原地踏步、健身操、做力所能及的家务等）。

      心理健康方面，来势汹汹的新冠病毒会增加糖尿病患者恐慌情绪，长期宅家会增加焦虑感，造成心理负担，导致血糖控制困难。因此糖尿病患者要正确对待疫情，保持心情愉悦。

 

坚持规律用药

      糖尿病患者居家期间，要遵医嘱坚持规律用药和注射胰岛素，不要擅自停用药物。王卫庆教授特别提醒，如果居家期间感觉降糖药不够用了，又不敢或不能去医院时，切不可直接停药。这种情况下，可以减少降糖药物剂量，同时也要减少碳水摄入量，增加蛋白质和脂肪的摄入量。

      降糖药物根据其机制不同，分为胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰岛素及其类似物等。王卫庆教授指出，患者要在医生的指导下，根据实际情况选择相应药物，一般首选二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂。单药治疗效果不佳，可采用不同机制的二联或三联用药。

 

糖尿病的中医药治疗

      中医药在治疗糖尿病方面，遵循辨证论治原则，在协同降糖，改善症状和体征，防治并发症，提高生活质量及三级预防中均发挥重要作用。近年来中医药在治疗糖尿病及其并发症方面进行大量的探索和研究，取得了良好的效果。王卫庆教授指出，基于络病理论指导研发的津力达颗粒是2017版及2020版《中国2型糖尿病防治指南》中唯一推荐治疗2型糖尿病的中成药。推荐在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒。

        改善胰岛素抵抗，平稳降糖。

       研究显示，津力达颗粒能够保护胰岛β细胞结构和功能，改善胰岛素抵抗，调节升血糖激素与胰岛素的平衡，使血糖和糖化血红蛋白平稳下降。王卫庆教授介绍，中国科学院仝小林院士团队开展的临床研究（共192例患者）和荟萃分析（共1810例患者）结果显示，与常规治疗相比，联用津力达颗粒可进一步降低2型糖尿病患者的空腹血糖（1.34mmol/L）、餐后2小时血糖（3.0mmol/L）和糖化血红蛋白（0.92%），同时提高胰岛β细胞功能指数，改善代谢状况，安全性良好。中国工程院贾伟平院士牵头开展的一项临床研究显示，津力达颗粒组患者的血糖目标范围内时间（TIR）从治疗前的55%提升到治疗后79%，这表明津力达颗粒可显著改善2型糖尿病患者的血糖和血糖波动情况。

       降低糖尿病慢性并发症。

      王卫庆教授介绍，津力达改善2型糖尿病胰岛素抵抗和血管并发症的临床研究显示，津力达颗粒能够减少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期肾损害；降低血管内中膜厚度，保护大血管。另一项津力达颗粒对老年冠心病伴糖耐量减低者预后影响的研究显示，津力达颗粒可减少伴糖耐量减低的老年冠心病患者心血管事件的发生率。

      调节血脂和脂肪，改善肥胖。

      由中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授等牵头开展的系列研究结果表明，津力达颗粒可调节血脂，降低白色脂肪蓄积，同时激活棕色脂肪细胞，增加产热和能量消耗，改善超重和肥胖。

 

持续做好血糖监测

      做好血糖的监测，及时掌握血糖的变化，对生活规律、运动、饮食及合理用药等都有重要指导作用。王卫庆教授指出，血糖控制稳定的患者，每周监测2~3次空腹和餐后2小时血糖；合并感染患者需加强血糖监测，密切监测三餐前、三餐后及睡前血糖。针对血糖的控制目标，一般控制在空腹血糖6~7mmol/L，餐后血糖8~10mmol/L；合并心脑血管疾病等慢性并发症的患者，血糖控制在空腹8~10mmol/L，餐后10~12mmol/L即可，不宜过于严格。

      王卫庆教授特别提醒，如果血糖偏高，可考虑适当减少食物摄入，增加运动量。如果合并牙痛、泌尿系感染等情况，血糖难以控制时，需及时通过网上医院等手段和医生进行沟通，就医治疗，避免酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症出现。

      此外，低血糖会增加心脑血管事件的风险，糖尿病患者可随身携带饮料、糖果等含糖食品以防低血糖的发生。

      王卫庆教授在总结中强调，糖尿病患者需要多方面的综合管理，在糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、降糖药使用以及血糖监测“五驾马车”的基础上，加上情绪稳定、规律生活这两点，可以达到更好的糖尿病治疗与控制。同时，中医药可协同降糖、改善血糖波动、改善症状和体征、防治并发症，且中成药成分温和，副作用少，在糖尿病药物治疗中发挥重要作用。

 

 

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