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观点摘要-宣武医院神经外科副主任梁建涛教授
宣武医院神经外科每年做听神经瘤手术200多例,重点之一是听力的保留或者重建。我们从2021年开始和耳鼻喉科等MDT团队做人工耳蜗的修复,目前我们共做过5例,脑干植入可能是我们下一步要关注的重点之一。我们承担的国家“十四五”的课题正在做神经鞘管的修复,主要是神经微环境的仿制。
神外前沿:听神经瘤与神经修复?
梁建涛:我们做听神经瘤相对比较多些,现在宣武医院神经外科每年做听神经瘤手术200多例。现在的重点之一是听力的保留或者听力的重建,所以我们从2021年开始和耳鼻喉科联系MDT团队做人工耳蜗的修复,当然,放置人工耳蜗的前提和基础是蜗神经的结构必须完整,而且有部分功能是存在的。
所以我们常规ABR脑干感觉诱发电位,可能通过声音刺激,也许听不到,没有反应,但是如果我们术中改用电刺激,它可以把微弱的蜗神经功能能够检测出来,这就说明它结构也在,功能还有部分保留;在这种情况下,放置人工耳蜗对患者的听力改善是有好处的。
目前人工耳蜗,我们共做过5例。近期我们针对单侧耳聋的患者,或者术前就有单侧耳聋,或者术后造成单侧耳聋,那么对单侧耳聋的患者,我们正在厂家和公司开展一个临床试验,就是一侧听力丧失了,对侧是好的,我们把牙骨传导放在牙齿上,把这个声音传导过来,他左耳并不是听不见左侧的声音,它可以把右耳的声音传导过来传到左侧,这样患者依然会有立体声的感觉,这对于他声源的定位,语言分辨率的提高还是有好处的,所以我们也正在做一个相关的临床试验。
其次最后,NF2双侧的肿瘤破坏了双侧的蜗神经,那就是从结构到功能完全丧失了,那么在这种情况下就需要做脑干植入了,所以脑干植入可能是我们下一步要关注的重点之一。
神外前沿:神经修复在听神经瘤手术中的价值?
梁建涛:因为听神经瘤手术也算是颅底手术。我们都知道,面瘫和耳聋是听神经瘤发生率最高的并发症之一,所以我觉得,大家关注也是自然而然的。
当听神经瘤患者手术死亡率已经不是问题的时候,我们可能就开始关注患者的生活质量,而面瘫恰恰是听神经瘤或者CPA区肿瘤很严重的并发症,对患者的影响非常大,所以我们看着患者那么痛苦,不可能不去管,不去想。
所以我们从2011年开始第一例面神经修复,到现在大概有12年时间了。那么对于听力的关注,可能是近两三年,随着一些技术的发展,也有其它学科的联合共同解决这个问题。
神外前沿:神经修复的技术难度在哪里?神经吻合相对于血管吻合的难度?
梁建涛:我觉得,神经修复可能更是一个理念的变化,其实从技术的要求来讲,我认为比血管吻合还简单。只要找见供体神经、受体神经两个神经断端,然后把他们的外膜挂上几针就可以了,用8或10个零的细线。显微镜下缝合,把两个神经拉在一起,提供管道,共体神经的轴突就会延续生长。
神外前沿:神经修复的临床研究进展?
梁建涛:我们的国家“十四五”的课题正在做神经鞘管的修复,因为过去的神经修复只能拆东墙补西墙,把神经移植过来做桥接。
现在我们研究做神经鞘管,不需要拆东墙,对于远端近端有缺损,我们可以放一个鞘管,引导神经从近端往远端生长,这样避免了再取供体神经,对于其他神经功能没有干扰。
当然,鞘管的研究非常困难,真正能够仿生确实非常复杂,这需要对神经鞘管的物理特性、生物特性、渗透性、分泌的因子、蛋白等等要求非常高,所以这也是研究的重点。
目前,我们正在和相关企业、高校、医院共同来探讨这个问题,主要是神经微环境的仿制,首先把搞清楚神经微环境,神经到底在什么样的环境下生长、发育,才能发挥功能。当神经断了以后,神经移植物也要仿制生物微环境,然后才有可能一点一点做得更好些。
总体讲,其实我们人体是最复杂的,神经功能在的时候,我们可能感觉不到它的存在,但是一旦损伤以后,要去修复,从根源上去仿制,其实难度非常大,所以国家“十四五”才非常重视这个问题。
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