20岁的小罗（化姓）感染了新冠病毒后，在康复过程中出现剧烈的咳嗽症状。由于咳嗽时间长、频率高、声音大，小罗很担心影响到周围工作的同事，于是便努力憋住，让自己不咳出声来，同时也因担心药物不良反应，未服用止咳药物，最终导致出现一过性晕厥。

接诊小罗的呼吸科医生指出，小罗因为长时间压抑自己，憋着不咳嗽，导致胸内压及颅压增高，所以才晕厥。同时，该医生还表示，临床还有许多因为剧烈咳嗽造成晕厥的案例，即咳嗽晕厥综合征。

咳嗽导致晕厥的发病机制

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一般来讲，肺部疾病有5种相关症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血，其中最常见和最难处理的是咳嗽。咳嗽需对症治疗。《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》指出：轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用[2]。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗[2]。痰多患者宜用祛痰药物治疗。咳嗽严重时还可能导致肋间肌拉伤出现胸痛，甚至可能因为腹腔压力骤间增高引发一过性尿失禁等症状。目前，关于咳嗽晕厥的确切机制仍有争议。一般认为咳嗽晕厥涉及到以下4个方面的机制：1. 咳嗽引发胸内压骤然升高，心输出量减少，全身血压下降，最终导致脑灌注不足；2. 脑脊液压力增加，颅内血管周围血管外压升高，导致颅内压降低；3. 脑灌注减少或脑脊液压力快速上升引起脑震荡样效应；4. 神经介导的反射性血管抑制剂引起的心动过缓也有可能参加其中。

因此，出现咳嗽症状时不可“憋着”不咳嗽，以免对身体造成更为严重的危害。

咳嗽严重不宜硬抗，如何对症（用药）缓解？

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咳嗽是病毒感染急性期以及感染后持续存在的症状[1]。新冠病毒肺炎引起的咳嗽一般可出现3种症状：

1.病毒感染急性期咳嗽（干咳/有痰咳嗽）

（1）干咳（核酸阳性1~3天）

约有60%~70%的新冠病毒肺炎患者存在干咳，同时伴有嗅觉丧失、味觉丧失、异常疲劳和食欲不振等，有患者从发病第1天即出现咳嗽症状，平均持续咳嗽长达19天[1]。

日常处理：蜂蜜煮水、橘子煮水、按压穴位止咳等。

干咳食疗方1：冰糖炖梨

做法：

1.雪梨1个洗净去皮，从上方1/3处切开，去果壳，上方做梨盅的盖子；

2.在梨中放冰糖4~5块，还可以再加少许百合、杏仁粉、金银花，然后在梨盅中加水10~20毫升，盖上梨盅的盖子，用牙签固定好；

3.将梨盅放入锅中，大火烧开，小火慢炖40~50分钟即可关火，待温后食用。

糖尿病等需要忌口的患者，不建议食用红糖或冰糖。

干咳食疗方2：金桔水

做法：金桔3~4个洗净后对半切开，放入锅中，加水1000毫升，大火煮开，小火慢煮20~30分钟即可饮用。

推荐药物：氢溴酸右美沙芬胶囊/口服溶液（参考：《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》）

（2）有痰咳嗽（核酸阳性后3~7天）

如果有痰，早期是白色泡沫痰，后期出现黏痰甚至黄脓痰，一般主张用化痰药物；如果咳嗽几天后痰的颜色由白色变成黄色，痰量增加，出现脓性痰，可能出现了合并细菌感染的情况，也可用抗生素治疗，一般服用3~5天即可。

日常处理：多喝水；帮助幼儿、老年患者排痰。

推荐药物：桉柠蒎肠溶胶囊（参考：《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》）

2.病毒感染后期咳嗽

部分患者在新冠病毒感染康复后的几个月里，还会出现一系列波动或持续的症状，表现为咳嗽、疲劳、呼吸困难、疼痛和脑雾等，严重影响患者的日常生活，这种现象被称为后新冠综合征或长期新冠[1]。其中，新冠病毒感染后的咳嗽可以持续数周和数月之久。英国国家统计局调查显示，新冠感染5周后，约11.4%的患者仍然有咳嗽症状[1]。

核酸转阴后，患者往往出现刺激性干咳。此类刺激性干咳若是与呼吸道的高敏反应有关，建议服用孟鲁司特钠、氯苯那敏等抗过敏药（抗过敏药物不建议长期服用，需在医师指导下服用）；日常注意多休息，避免剧烈运动。

参考文献：

1. Woo-Jung Song, Christopher K M Hui, James H Hull, et al. Confronting COVID-19-associated cough and the post-COVID syndrome: role of viral neurotropism, neuroinflammation, and neuroimmune responses. Lancet Respir Med. 2021 May;9(5):533-544.

2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志. 2022;45 (1):13-46.

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