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72岁男性,表现为波动性右侧眼睑下垂。在持续固定注视而不眨眼期间,由于提上睑肌(LPS)的疲劳性无力,眼睑下垂逐渐加重到几乎完全上睑下垂。值得注意的是由于代偿性额肌收缩而引起的抬眉(图)。嘱患者用力闭眼30秒(Bienfang试验)(图)。上睑下垂立即缓解(图;视频)。在眼轮匝肌(OO)最大自发性收缩时,拮抗性LPS受到抑制并放松。睁开眼睑时,LPS 完全恢复,而OO疲劳。Bienfang试验的敏感性和特异性分别为94%和91%。诊断为乙酰胆碱受体阳性的眼肌型重症肌无力。
(图:A:疲劳性眼睑下垂;B:用力闭眼;C:上睑下垂缓解)
(视频:1例72岁男性眼肌型重症肌无力患者眼睑下垂缓解;注意到右侧眼睑疲劳性几乎完全下垂,用力闭眼后完全恢复;嘱患者持续第一凝视眼位注视而不眨眼;当右侧眼睑几乎完全下垂时[时间:41秒],嘱患者紧闭双眼30秒;然后睁开(时间:1.25分)并直接注视前方;清楚地证实了眼睑下垂缓解)
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