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为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童LRTI管理,《中华急诊医学杂志》邀请儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家,共同撰写“降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识”。《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识》在2022年12月10日正式出版发布。《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识》有关勃拉姆斯PCT在LRTI的临床应用涉及:鉴别诊断、抗菌药物管理、动态监测、严重程度评估及疾病分流管理、结果解读。
01鉴别诊断
血清PCT低水平(<0.25μg/L)时,呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI几率极小,可早期辅助排除,有助于儿童LRTI细菌性与病毒性病原的鉴别。
02抗菌药物管理
血清PCT可用于指导儿童LRTI抗菌药物启动、调整和停用,有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。
03动态监测
根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT的时机和频率:轻症患者,可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用;后动态监测以指导抗菌药物调整或停用;重症患者入院时和入院后前3d,可适当增加检测频次,以调整抗菌药物使用。
04严重程度评估及疾病分流管理
05结果解读
血清PCT是早期诊断和监测新生儿感染的有用指标。由于PCT在生后早期出现生理性升高,故生后72h内应参考相应日龄的PCT范围,72h后可以参考儿童PCT阈值。
大部分儿童LRTI感染较为局限,需要采用更低的诊断阈值,PCT检测应确保高灵敏度和足够的精密度并避免超线性测定,以保证有效的临床决策。
血清PCT检测目前尚未形成国际公认的参考物质和方法,因此各检测平台需建立自己的溯源体系, 并通过大量临床研究和证据建立自己的参考阈值;建议血清PCT检测采用勃拉姆斯溯源体系的检测平台(赛默飞的时间分辨荧光免疫分析平台,罗氏的电化学发光平台,生物梅里埃的酶联免疫荧光平台,雅培、奥森多、西门子、索灵、长光华医的化学发光平台)。
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