引言与背景

慢性心力衰竭是一种常见且复杂的临床综合征，严重影响患者的生存率和生活质量。英国国家卫生与临床优化研究院（NICE）于2018年发布了慢性心衰诊断与管理指南（CG108），2025年对其进行了全面更新（NG106），旨在结合最新证据优化诊疗路径，提高患者预后。

新指南要点

• 多学科团队协作（MDT）：强调由心衰专科医师（通常为心脏病学顾问）、心衰护士及心衰专科药师组成的团队，协作诊断、治疗及患者教育，同时与初级护理保持紧密沟通。

• 诊断标准：推荐使用NT-proBNP作为首选筛查指标，NT-proBNP>2000 ng/L者应于2周内完成专科评估及超声心动图，400-2000 ng/L者应于6周内完成。超声心动图仍是诊断和病因评估的关键工具，必要时辅以其他影像学检查。

• 治疗策略：

  • 射血分数减少型心衰（HFrEF）：首选联合使用ACE抑制剂（或不耐受者替代ARNI或ARB）、β受体阻滞剂、矿物质皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。症状持续者考虑ACE抑制剂换为ARNI。

  • 射血分数轻度减少型心衰（HFmrEF）：考虑ACE抑制剂（或ARB）、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2抑制剂，强调综合用药。

  • 射血分数保留型心衰（HFpEF）：推荐使用MRA和SGLT2抑制剂以降低住院率。

• 铁缺乏治疗：建议所有HFrEF患者评估铁状态及贫血，铁指标异常者考虑静脉铁剂治疗，改善症状和生活质量。

• 个体化用药及监测：依据患者病史、脆弱程度及喜好调整药物剂量和使用顺序。强调监测肾功能、电解质和血压，避免严重副作用。

• 其他管理：包括利尿剂症状缓解、抗凝治疗、疫苗接种、心脏康复及姑息治疗等综合措施。

更新要点

1. 诊断标准

推荐所有疑似慢性心衰患者测定NT-proBNP：

• NT-proBNP >2000 ng/L者，2周内完成专科评估和超声心动图

• 400-2000 ng/L者，6周内完成相关检查

• 低于400 ng/L时，心衰可能性低，应考虑其他诊断

2. 治疗策略

射血分数减少型心衰（HFrEF）：推荐早期联合应用ACE抑制剂（或ARNI/ARB）、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2抑制剂。对药物不耐受者提出替代方案。注意药物间相互作用及监测肾功能。

射血分数轻度减少型心衰（HFmrEF）：同样考虑ACE抑制剂（或ARB）、β阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂。

射血分数保留型心衰（HFpEF）：推荐使用MRA和SGLT2抑制剂，降低住院率。

3. 随访和监测

• 常规随访至少每6个月一次，监测临床状态、用药依从性、肾功能及铁状态

• 药物起始及剂量调整需密切监测血压、心率、电解质及肾功能

• 对症状变化及并发症加快随访频率

4. 特殊人群管理

• 慢性肾病患者需调整起始剂量及剂量递增，eGFR低于30需肾科协作

• 铁缺乏患者应系统评估并适时给予静脉铁治疗

• 存在药物不耐受者，根据指南推荐的替代药物调整方案

主要变化

内容

2018版

2025年更新

原因

治疗药物组合

强调ACE抑制剂、β阻滞剂、MRA的阶梯式用药

加入SGLT2抑制剂，推荐早期多药联合，取消严格阶梯式用药

新药物证据显示SGLT2抑制剂显著降低死亡及住院率

ARNI使用

仅限ACE抑制剂不耐受患者

症状持续患者可考虑ACE抑制剂转换ARNI，且初级护理可在专家建议下启动

成本效益分析及临床证据支持ARNI更广泛应用

心衰类型区分及治疗

重点HFrEF，HFpEF无明确治疗方案

明确HFmrEF和HFpEF的药物选择，包括MRA和SGLT2抑制剂

最新临床试验数据支持HFpEF和HFmrEF的治疗方案

铁缺乏治疗

无明确推荐

首次明确推荐HFrEF患者铁缺乏时使用静脉铁剂

多项RCT显示改善运动耐力与生活质量

诊断流程

NT-proBNP作为筛查工具

细化NT-proBNP分层管理时间窗，强调超声心动图质量及操作者资质

临床实践需求及诊断准确性提升

专家评论与见解

专家委员会强调，随着新疗法（如SGLT2抑制剂和ARNI）的临床证据日益充实，指南更新体现了心衰治疗的新时代，倡导早期多药联合应用，提升患者生存率和生活质量。专家认为，个体化治疗尤为重要，应综合考量患者病情、共病和耐受性。

治疗组合的调整反映了对不良反应管理的重视，如MRA相关高钾血症的监测和管理。对于HFpEF患者的首次明确治疗建议，填补了长久以来的临床空白，预计将显著改善这部分患者的管理。

参考文献

• National Institute for Health and Care Excellence. Chronic heart failure in adults: diagnosis and management. NICE guideline [NG106] (2025 update). https://www.nice.org.uk/guidance/ng106.

注：本文内容基于2025年NICE更新的慢性心衰诊断与管理指南，结合最新循证医学证据进行解读，旨在为临床医生提供权威、实用的指导。 本文相关学术信息由梅斯医学提供，基于自主研发的人工智能学术机器人完成翻译后邀请临床医师进行再次校对。如有内容上的不准确请留言给我们。

Tags： 英国NICE 2025年慢性心衰诊断与管理指南更新解读