临床生化检验过程中，你是否遇到过病人标本检测HBDH酶活性大于LDH酶活性，你该如何向临床医生解释这一现象？

案件经过

某天早上，一心肌梗死病人急查生化血如下：

仔细看病人化验报告，发现该病人HBDH酶活性647U/L，大于LDH酶活性637U/L，如下图：

检验人都知道，HBDH活性代表乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2活性，从某种意义上讲，HBDH是LDH的一部分，理论上HBDH是不可能大于LDH，那出现这种现象，我们该如何分析呢？

案例分析

要解释HBDH＞LDH，首先我们要弄清楚两种酶检测方法和原理。

首先，LDH检测有速率法，电泳法，色谱法等，一般全自动生化仪采用的是速率法，方便自动化检测。本实验室试剂说明书检测原理如下：LDH催化L-乳酸与NAD+反应生成NADH。NADH在340nm处有特异吸收峰，其生成的速率与血清中的LDH的活性成正比（L-乳酸 + NADH+ →丙酮酸+NADH+H+）。

此方法测定酶在正反应中NAD的还原速率（L→P），称L法。同理，可测定酶在逆反应中NADH的氧化速率（P→L），称P法。需要注意的是，LDH检测如果用P法平均比用L法高大约2.2倍（正逆反应速率不一致）。IFCC推荐的LDH测定参考方法是基于L→P的反应，也就是L法，此法在国内临床实验室中广泛应用，本实验室也是如此。而就L法检测LDH总活性，目前市面上试剂也分两大类，一类以丙酮酸为底物，一类以乳酸为底物（本实验），由于底物不同，所测得LDH活性也有差异。参照试剂说明书和本实验验证结果，以丙酮酸为底物检测LDH时，LDH参考范围200～380U/L；以乳酸为底物检测LDH时，LDH参考范围120～250U/L。从这里可以看出不同反应模式，不同底物所检测的LDH活性不同。

本实验HBDH检测亦使用速率法，其原理如下：NADH + ɑ-酮丁酸 + H+ → ɑ-羟基丁酸 + NAD+ 通过测定在340nm处NADH的下降速率来计算ɑ-HBDH的活性，其吸光度变化率（ΔA/min）与样本中ɑ-HBDH活性成正比。需要注意的是，LDH用的L法是美国系统的，纯美国公司是没有HBDH这个试剂的，HBDH只在欧盟国家开展这个项目。

从检测原理可以看出，两个指标在各自的体系内测定。我们需要强调的是，LDH、HBDH测定的是酶活性水平，由于酶活性水平受很多因素影响，因此活性水平不能绝对地等同于浓度水平，也许HBDH测定体系内添加有激活剂，HBDH活性＞LDH活性就不足为奇了。如果是用免疫学方法检测两者的浓度水平，那么HDBH浓度就不可能大于LDH浓度了（理论与实际符合）。虽然HBDH活性代表乳酸脱氢酶同工酶LD1和LD2活性，由于测量时的底物不同，以a-羟丁酸为底物时比以乳酸为底物时的HBDH的催化活性更大，所以HBDH的结果比LDH的大，由于底物不同，所以酶的单位定义不同，因此HBDH>LDH为正常现象。当然临床工作中，HBDH>LDH时，一般不会超过多少，如果选用P法检测LDH，则不会出现此种情况。当然结合实际，如果出现此情况，又不想与临床医生产生不必要的解释和误会，可以适当降低HBDH活性值，使HBDH＜LDH（个人意见，仅供参考）。

总结

所以实际工作中若出现HBDH>LDH，我们可以从以下三个方面考虑：

1，方法学。由于逆向反应速度快，所以测定值两倍于正向反应，一般LDH都是用正向反应 ，也就是LDH-L法，而α-HBDH测定相当于逆向反应。所以虽然有α-HBDH高于LDH-L的情况，但是应该不会高于LDH-L×2。

2，底物不同。HBDH测定的是LDH1和LDH2活性之和，因采用的底物不同，并不等于以乳酸为底物时LDH1和LDH2的活性，而是LDH的H亚基作用于另一种底物的反应。

3.乳酸脱氢酶几种同工酶的最适pH不同，测定总的LDH时并不一定是几种LDH同工酶最大活性相加。

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