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平衡低血压和血管加压药相关不良反应的风险是ICU的日常挑战。近日,危重病医学领域权威杂志Critical Care Medicine上发表了一篇研究文章,研究人员进行了一项系统回顾和meta分析,以评估低剂量和高剂量加压治疗对血管扩张性低血压的成年ICU患者死亡率的影响。
研究人员检索了Ovid Medline、Embase和Cochrane中央对照试验登记中心,检索时间从数据库成立到2021年10月15日。研究人员纳入了在无语言或发表状态限制的成人ICU血管扩张性低血压患者中,较低与较高血管加压治疗的随机对照试验。
该研究的主要结局是90天全因死亡率,包括7个预先指定的亚组。次要结局包括短期和长期死亡率、维持生命疗法的使用、血管加压药相关并发症、神经结局和最长随访报告的生活质量。研究人员进行了随机效应元分析,以计算个体研究的总结效应度量(二元变量的风险比[RR],连续变量的平均差异,均为95%CI)。使用建议分级、评估、发展和评估来评估证据的确定性。研究人员在国际前瞻性系统评论登记中心(CRD42021224434)注册了该综述。
在检索到的3403条记录中,研究人员审查了68篇全文文章,列入了3项合格研究。较低的血管加压药可能会降低90天死亡率,但这是基于中度确定性证据,因不精确而降低(RR为0.94;95%CI为0.87-1.02)。没有可信的亚组效应。较低的血管加压药物也可能降低室上性心律失常的风险(比值比为0.55;95%CI为0.36-0.86;低确定性)。
由此可见,在开始服用血管扩张性低血压的患者中,来自三个随机试验的中等确定性证据表明,较低的血管加压药物可能会降低死亡率。
原始出处:
Richards-Belle,et al.Lower Versus Higher Exposure to Vasopressor Therapy in Vasodilatory Hypotension: A Systematic Review With Meta-Analysis.critical care medicine.2022.https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/9900/Lower_Versus_Higher_Exposure_to_Vasopressor.71.aspx.
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