登革热是一种由蚊子传播的病毒性疾病，登革热休克综合征（DSS）是登革热感染的一种危险并发症，与儿童重症监护室（PICU）的入院率增高相关，死亡率为1%-26%。除了休克、无法控制的出血和多器官衰竭外，急性呼吸衰竭（ARF）也是一种可能导致死亡的重要并发症。

提高对儿科DSS中ARF危险因素的了解将有助于改善患者护理和临床结果。本研究旨在确定在泰国三级大学转诊医院接受PICU治疗的DSS儿童中与ARF相关的因素。

研究者回顾性分析了2010年至2020年在泰国曼谷一家三级医院PICU住院的DSS患儿。收集患者特征、临床参数和实验室数据。采用多变量logistic回归分析确定与ARF相关的因素。

60名DSS患儿中有26名（43.3%）发生ARF，6名存活至第28天。中位数（IQR）年龄为8.1岁（IQR 4.0–11.0）。与非ARF组相比，ARF组在PICU入院前72小时内积液较多（12.2%（IQR 7.6–21.7）vs 8.3%（IQR 4.4–13.3），p=0.009）。在PICU入院后72小时的多变量分析中，15%积液的存在与ARF独立相关（调整OR 5.67，95%CI 1.24至25.89，p=0.025）。

据报道，ARF的各种病因与严重登革热的特征同时发生。包括大量胸腔积液、血小板减少症和凝血功能障碍引发的肺出血、输血引起的输血相关急性肺损伤、急性肺损伤/ARDS和肝功能障碍，以及登革热脑病患者意识和气道保护反射水平降低。

24、48和72小时积液百分比，中位数(IQR)。

在本队列中，ARF与严重登革热/并发症的一些特征之间确实存在关联，包括胸腔积液、严重出血、急性肝损伤和意识受损的证据。PICU入院后最初72小时内胸腔积液累计超过15%是ARF的独立危险因素。仔细评估病人的液体平衡是必要的。不仅要注意液体的摄入，还要注意过多的液体排出，以减轻儿科DSS中破坏性胸腔积液和急性肾衰的风险。

参考文献：Preeprem N, Phumeetham S Paediatric dengue shock syndrome and acute respiratory failure: a single-centre retrospective study BMJ Paediatrics Open 2022;6:e001578. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001578

Tags： BMJ子刊：儿童登革热休克与急性呼吸衰竭发生相关的危险因素