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癌症是急性缺血性卒中(AIS)患者的一种常见并发症。多项回顾性研究表明,5-10%的AIS患者会有已知的恶性肿瘤,在癌症诊断后的前6个月内或在积极化疗期间,风险最高。对于静脉溶栓,国家指南建议,对于预期寿命超过6个月的患者,阿替普酶可能是合理的。然而,许多癌症患者不符合溶栓治疗的条件,因为禁忌症的发生率增加,如同时使用抗凝治疗、最近的大手术、脑转移或血液系统问题,如凝血功能障碍或血小板减少。对于这类患者,血管内血栓切除术(EVT)可能是唯一可能的急性治疗方法,但指导实践的指南或临床研究有限。近日,一项发表在Neurology上的研究使用大型住院患者数据库-国家住院患者样本(NIS)来检查接受EVT的癌症患者的临床结果。
在2016-2019年期间,NIS被询问AIS的入院情况,并确定了癌症患者的身份。比较患有癌症和不患有癌症的AIS患者的基线人口学、合并症、再灌注治疗和结果。对于接受EVT的患者,采用倾向-评分匹配来研究主要结果,如颅内出血的风险、住院时间和出院处置。
- 在研究期间,267.72万名AIS患者住院,其中22.88万人(8.5%)被诊断为癌症。132,210例患者接受了EVT,其中8935例(6.8%)为癌症。
- 接受EVT的癌症患者中,超过20%的人在没有服务的情况下常规出院,结果良好。
- 在调整倾向评分分析中,接受EVT的癌症患者有相似的颅内出血发生率(OR 1.03,CI 0.79~1.33,p=0.90)和出院后住院超过10天的几率(OR 1.34,CI 1.07~1.68,p=0.01)。
- 与非肿瘤患者相比,接受EVT治疗的转移性肿瘤患者的颅内出血发生率(OR 1.03,CI 0.64~1.67,p=1.00)和常规出院的可能性(OR 0.83,CI 0.51~1.35,p=0.54)相似,但住院死亡率较高(OR 2.72,CI 1.52~4.90,p<0.01)。
该研究表明,在现代医学实践中,急性卒中合并癌症或转移性癌症患者接受血管内血栓摘除术后,其颅内出血和有利出院的比率与非癌症患者相似。这表明符合再通治疗标准的AIS患者可能会被考虑合并癌症诊断。
文献来源:Shapiro SD, Vazquez S, Das A, et al. Investigating Outcomes Post Endovascular Thrombectomy in Acute Stroke Patients With Cancer [published online ahead of print, 2022 Sep 19]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201208. doi:10.1212/WNL.0000000000201208
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