麻醉人都知道，全麻有两个阶段非常危险——全麻插管阶段以及全麻拔管阶段。为了更好的形容这种危险，有人把全麻过程比喻成飞机的飞行过程。

大家都听说过，飞机最容易在起降过程中出事。一旦飞机飞到平流层，因为那里气流稳定，一般不会出什么事故。相反的，起降过程会遭遇各种异常气流、极端天气，事故主要集中在这两个阶段，而全麻的插管和拔管对应的就是飞机起降这两个阶段。

为了提升全麻这个阶段的安全性，麻醉医师想了很多办法，态度上也高度重视。尤其在插管阶段，一旦遭遇复杂的或者困难插管，往往在这个手术间汇集本科室所有的“好东西”以及科里骨干力量。

这里不得不提醒的是，很多医院都是“虎头蛇尾”：插管阶段轰轰烈烈，而到了拔管阶段又只剩主麻医生单兵作战了。

尽管在插管阶段已经对患者的解剖有一定认识了、似乎风险没有那么高了，但这种复杂的或者困难的患者拔管仍然要高度重视，我们“认为的不可能”才是最大的风险。

最近正在准备科研结题，查找资料过程中发现有一篇文章有很大问题，大家可以讨论一下。

这里说的是全麻拔管阶段、患者已经送至术后恢复室内、由护理团队进行拔管后监护阶段：

我们很容易看出，护理团队正在用呼气末二氧化碳监测来保障患者安全。这一点非常对，但似乎在使用过程中有一些问题，甚至匪夷所思。

我们看到护理团队的判断标准“波形缺失”提示“微弱气流震荡”，这一点问题不大。在出现呼吸抑制的初期或者刚刚出现气道梗阻的是时候，只要出现波形异常就可以认定出现了呼吸抑制，也就是之前提到的“微弱气流震荡”。

但是，这里描述的并不详细。如果此时出现了舌后坠导致的气道梗阻，那就不只是微弱气流震荡，而是会有呼吸频率变化，呼吸频率会变得慢、甚至呼吸节律紊乱。

再向后看，如果发现呼气末二氧化碳数值超过45mmHg就调整患者头部后仰角度，那如果此时出现的是麻醉药品导致的呼吸中枢抑制呢？这种办法还有效吗？

因此，不能只观察波形，一定要波形、频率、数值三者结合起来看！

另外，大家再向后看：当呼气末二氧化碳达到一定数值后就进行负压吸引操作，这种操作对吗？

加入说，这个患者此时是因为麻醉药物导致的呼气末数值过高，这种吸引有用吗？

这个时候，最有效的观察指标应当是呼吸频率。如果要验证自己的判断，可结合拍打、呼叫患者来观察是否有改善、而不是吸引。

近些年，越来越多的医院将呼气末二氧化碳监测引入到术后恢复室中。确实大大提升了麻醉安全，但更多的了解这种监测、更好的应用这种监测是关键。

限于科室条件，有些医院只有监护仪、并没有可用于拔除气管导管后关注呼吸监测的物品，但这也不能成为“不作为”的理由。

当今，麻醉科学已经进入精准化时代，呼气末已经成为“第六大生命体征”。不监测生命体征的监测，就相当于“裸奔”！

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