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RAPCO研究,是比较冠状动脉旁路移植术(CABG)中桡动脉与右胸内动脉/隐静脉的对比。10年的随访结果,发表在2020年Circulation上。显示,桡动脉和游离右侧乳内动脉的10年通畅率分别为89%和80%,桡动脉闭塞风险降低55%(风险比 0.45);两组的患者10年生存率为90.9%和83.7%,桡动脉组的死亡风险降低47%(风险比 0.53)。在桡动脉和隐静脉比较,10年通畅率分别为85%和71%,桡动脉闭塞风险降低60%(风险比 0.40);两组患者的总生存率分别为72.6%和65.2%,没有统计学差异。表明,冠脉移植术后桡动脉的10年通畅率显著高于游离右侧乳内动脉或隐静脉。
最新的15年随访结果,发表在刚刚开幕的AHA 2022年会上,结果显示,与右胸内动脉(RITA)/隐静脉(SV)相比,桡动脉作为第二重要动脉在冠状动脉旁路移植术中的15年预后显著更好。
RITA是左前降支移植物的金标准。然而,对于第二首选移植血管的选择,仍存在争议。为此,研究人员设计了RAPCO试验,旨在比较桡动脉与RITA/SV作为第二移植血管的长期结果。
在RAPCO-RITA中,394例患者(<70岁或<60岁,如果有糖尿病)被随机分为RA组和游离RITA组。在RAPCO-SV中,225例患者(≥70岁或≥60岁,如果有糖尿病)被随机分为RA或SV组。主要临床转归为主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、心肌梗死或重复血运重建的复合。进行意向治疗分析。至少随访15年,并在随机分组后15年分析MACE。
该试验的随访完成率为99%。在中位随访16.5年(范围:14.7-18.5),在RAPCO-RITA中,与RA相比,RITA的MACE发生率显著更高(48.5% vs. 39.4%;HR 0.74,95%CI 0.55-0.97;P=0.04);在中位随访13.2年(范围:9.3-17.1),在RAPCO-SV中,SV的MACE发生率显著高于RA(73.2% vs. 60.2%;HR 0.71,95%CI 0.52-0.98;P=0.04)。与RITA(22.3% vs. 30.1%;HR 0.69,95%CI 0.47-1.02;P=0.06)或SV(52.2% vs. 63.9%;HR 0.7,95%CI 0.52-1.04;P=0.08)相比,RA的死亡率无显著差异。
研究结果表明,与RITA和SV相比,RA移植具有更好的临床净效益。除存在某些特定禁忌症外,所有的冠状动脉旁路移植术应该考虑使用RA移植。
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