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“浮肩损伤”是一种罕见的疾病,其特征是上悬吊肩复合体(SSSC)双重断裂,导致中轴锁骨和同侧肩胛骨同时骨折。它通常由高能创伤引起,约占所有创伤病例的0.10%。浮肩会破坏解剖稳定性,并可能导致严重的并发症,如延迟愈合、不愈合和不愈合。此外,还可导致肩峰下撞击、肌肉无力、肩部功能障碍等。然而,关于浮肩损伤的治疗已经争论多年,目前对于最佳治疗方法尚无共识。Kimia等人认为对于无移位或轻度移位的骨折应采用保守治疗,对于明显移位的骨折尤其是肩胛骨颈骨折宜采用手术治疗。
Yadav等报道手术组平均Herscovici评分明显优于保守组。他们认为,与保守治疗相比,手术可以改善GPA,并提供更好的功能预后。但保守治疗、单纯锁骨固定与锁骨肩胛骨联合固定在临床疗效上无明显差异。
骨折移位、术者偏好、患者年龄、患者活动要求、康复锻炼程度等因素对浮肩损伤的治疗策略有潜在影响。本研究的目的是探讨在治疗漂浮肩损伤时,在锁骨肩胛骨联合固定和锁骨单独固定之间,哪种手术固定效果更好。
GPA的测量
方法:对2005年2月至2020年7月接受手术治疗的69例浮肩损伤患者进行研究。49例患者单独行锁骨固定(C组),20例患者同时行锁骨和肩胛骨固定(C + S组),再根据年龄分为C1组、C + S1组(年龄≤55岁)和C2组、C + S2组(年龄>55岁)。收集两组患者的放射学参数(关节极角(GPA))和临床结果(Herscovici评分、Constant-Murley肩结局评分(CSS评分)和视觉模拟量表评分(VAS评分))并进行比较。采用Spearman相关分析计算年龄与放射学参数及临床结果的相关性。
结果:所有患者均随访1年以上。术后1个月、3个月、1年C + S2组患者的Herscovici评分和CSS评分均显著高于C2组。然而,C + S1组与C1组在最终随访(术后1年)时Herscovici评分和CSS评分无显著差异。C + S2组末次随访时VAS评分明显低于C2组。最后随访时,C + S1组与C1组VAS评分无显著差异。此外,VAS评分与Herscovici评分和CSS评分呈负相关。VAS评分与GPA无相关性。
患者特征
四组患者的放射学参数(GPA)
各组和亚组损伤时和手术后GPA的比较
四组患者的临床结果
各组随访时Herscovici和CSS评分的比较
1年随访时放射学参数(GPA)与临床结果(Herscovici评分、CSS评分和VAS评分)之间的相关性
病例1
病例2
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