桡骨远端骨折（Distal radius fractures, DRF）是最常见的儿童骨折。无神经血管损伤的闭合性、可复位骨折可采用石膏固定或麻醉下操作治疗，然后再进行石膏固定。对于严重移位骨折的患者，当无法通过石膏石膏或二次移位维持复位时，闭合复位后经皮克氏针固定(CRPP)被认为是一种可行的治疗方法。然而，管理的证据仍然不确定，医生的决策可能具有挑战性。

在选择最佳临床途径时，可能的治疗并发症仍然是必须考虑的重要问题。DRF中CRPP的并发症发生率从0%-38%不等。这种广泛的差异源于使用的不同方法，例如，皮肤发红可归类为感染。然而，无论采用何种方法，大多数并发症都可归因于克氏针的存在。随着手术固定趋势的增加，系统全面地了解CRPP并发症发生率及其模式可能有助于骨科医生更好地向患者及其父母提出建议。

这项前瞻性队列研究采用了一种经过验证的分级方案，分析了未选择的患有移位、不稳定桡骨第三远端骨折的儿童CRPP相关并发症。

研究流程图

材料与方法：采用CRPP治疗的119例DRFs(116例患者)纳入研究。术后4周、5周、3个月、6个月随访。在整个研究过程中使用了相同的方案，包括结构化病史、物理和放射学评估。所有数据均进行前瞻性抽象。采用Clavien-Dindo-Sink评分系统评估并发症，采用Dahl评分评估针位。

k线周围轻度炎症(Dahl 1级)

拔针后针位溃疡(A) (Dahl分级3)，愈合后瘢痕突出(B)

沿钉道骨溶解(Dahl分级4)x线(A)、磁共振(B)和Masquelet手术成功后的x线(C)

沿拔出的针压疮(Dahl 1级)

结果：42例(35.3%)患者有CDS I级或II级并发症，2例(1.7%)患者有CDS III级并发症。研究组总并发症发生率为37%(44例)。两名患者需要重复手术-用Masquelet技术治疗深部骨钉道感染并手术移除移位的钉。在轻微并发症中，针部炎症最为常见——40例手腕(33.6%)。

并发症总结

结论：CRPP是一种安全的儿科DRF治疗方法，主要并发症发生率低。然而，轻微的不良事件是频繁的，可以显著负担患者的术后健康。严格的定义和分级系统的应用不仅应该导致获得高质量的数据，而且应该提高对可能的针道感染的认识，从而允许更好的治疗决策。

文献来源：

Wasiak M,  Piekut M,  Ratajczak K,Early complications of percutaneous K-wire fixation in pediatric distal radius fractures-a prospective cohort study.Arch Orthop Trauma Surg 2023 Jul 31.

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