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肱骨近端骨折占全身骨折的4%-10%,是三大骨质疏松性骨折之一,严重影响老龄患者的生活质量。对肩关节功能要求较高的复杂肱骨近端骨折(Neer IV型),PHILOS系统及髓内系统在骨折复位上均存在弊端,后续肱骨坏死、肩关节功能障碍的风险较高,因此一期行反肩置换(reverse shoulder arthroplasty)是可供选择的方案。
尽管反肩只要依靠三角肌恢复肩关节功能,但研究表明,肱骨大小结节的愈合情况,也与反肩置换后的肩部功能密切相关,维持大结节的位置,可提高三角肌力臂,增加三角肌活动的力量。但目前对术中大小结节的固定与处理,尚无金标准。
“7线8结”法是国外学者提出的一种手术技巧,旨在通过良好的缝合固定技术,复位固定肱骨大小结节。
在处理好关节盂侧后及插入肱骨柄后,进行大小结节的固定,所谓“7线”,依次是:
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线1(蓝色):横行,自肩胛下肌穿过假体孔,穿出冈上肌止点;
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线2/3(黄色,橘色):分别从大小结节单侧穿入,经假体孔后回穿;
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线4/5(粉色):纵行,自肱骨干预留孔(水泥凝固前前钻孔),分别穿出大小结节上方;
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线6/7(绿色):分别穿入/出肩胛下肌、冈上肌。
经上述“7线”,可形成“8结”:
第一步,先将大小结节对合,黄色及橙色线分别各自单独打结后,2束线再打结(共3个结);后红色线打结,在纵向上将大小结节与肱骨干固定,各自单独打结后2束红线打结(共3个结);后绿色线2束4线一同打结(共1结);最后蓝色线打结(共1结)。所有打结结束,共8结。
肱骨干2孔应在骨水泥干之前钻孔,并将针头插入避免骨水泥堵塞。
(文献原文:10.1186/s10195-023-00697-4)
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