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[S形和C形分析]
本文主要讲解脊柱侧弯的姿势评估与解剖学分析。
· 评估方法:从后面和前面观察整个脊柱。
· 解剖学分析:脊柱侧弯又称脊柱侧凸,是一种脊柱的三维畸形,包括冠状面、矢状面和水平面上的序列异常,且满足Cobb角>10°(图7-9)。
▶ 脊柱侧弯的分类
① 按脊柱结构分类:分为功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。而本文主要讨论功能性脊柱侧弯,以及包括Cobb角没有达到10°的脊柱力学失衡状态(表7-1,图7-10)。
表7-1 脊柱侧弯按脊柱结构的分类
定义
诊断
标准
平躺时脊柱侧弯消失;
身体前弯时,脊柱侧弯消失;
患者知道脊柱侧弯,且可以自主纠正侧弯。
胸椎旋转(肋骨隆起),身体往前弯曲时尤其明显,通常发生在脊柱的凸面。
患者无法独立改正脊柱侧弯,造成肩带/下背或髋部其他部位功能上的不平衡。
发病
因素
动作模式不正确,身体使用不对称(久坐,不对称性看电视和手机等);
脊柱两侧拮抗肌不平衡;
意外、骨折、足踝或膝位置异常等病理因素;
发育因素引起的长短腿
脊柱两侧的拮抗肌群不平衡;
骨盆位置不对称;
一侧髋关节的位置不恰当,足部与足踝的位置不良等;
发育缺陷导致胸廓或脊椎发育不对称。
② 按脊柱形态分类:分为“S”形脊柱侧弯和“C”形脊柱侧弯(表7-2,图7-11,图7-12)。
表7-1 脊柱侧弯按脊柱结构的分类
可能的特点
至少有两个向两侧偏移的弧度;
通常有一个原发性弯曲,另一个为代偿性弯曲;
治疗较为困难。
高低肩,凸侧肩高;
肩胛骨与脊柱之间距离不一致:凹侧肩胛骨靠近中线,凹侧肩胛骨下角较低;
胸廓变形:如胸椎旋转病例中肋骨会突出,治疗相对容易。
骨骼肌分析
“S”形脊柱侧弯的特征是至少有两个向两侧偏移的弧度。其中,图7-12和图7-13分别为“S”形脊柱侧弯(胸椎弯向右侧、腰椎弯向左侧)的模式图和病例图。表7-3显示其解剖学分析结果。
“C”形肾什侧弯的特征是脊柱弧度朝一个方向偏移,且都集中在一个区域,例如胸推“C”形脊柱侧弯向右侧的解剖学分析见表7-4,其中,图7-11和图7-14为“C”形脊柱侧弯向右侧的模式图和病例图,显示胸椎侧弯(凸)向右侧。
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