无症状的胆结石 为啥要摘胆？

胆囊结石是常见病、多发病，在普通人群中女性发病率显著高于男性，随着年龄增长，男性和女性的发病率都呈上升趋势。

随着体检的普及，体检时超声发现胆囊结石是很常见的事。对于这些体检发现的无症状胆囊结石，并非都需要治疗，而是需要根据结石的数量、大小、胆囊壁的厚度、是否合并息肉或腺肌症以及有无其他伴随疾病区别对待。

什么样的胆囊结石需要手术治疗？ 发生过胆囊炎或胆绞痛的患者是需要手术切除胆囊的。此外，对于无症状的胆囊结石，存在下述情况时，建议手术切除胆囊：

结石充满胆囊导致胆囊液性暗区消失，失去功能；胆囊结石伴胆囊壁增厚超过5mm；胆囊结石合并胆总管结石；胆囊结石合并息肉且息肉大于5mm；胆囊结石压迫肝总管或胆总管；有不明原因的急性胰腺炎病史合并胆囊结石者；结石超过3cm者；结石病史10年以上或女性结石患者超过65岁者；合并糖尿病或冠心病的胆囊结石患者。

不需要手术治疗的胆囊结石可以用药物治疗吗？ 对于没有上述手术指征的患者，建议定期复查。如果有用药治疗的意愿，特别是结石小于1cm且没有钙化者，可以尝试服用熊去氧胆酸、复方阿嗪米特和利胆的中成药物，部分患者可能会获得明显的溶石效果。

胆囊结石患者平时需要注意什么？ 发现胆囊结石以后，可以正常工作和生活，平时应注意一日三餐按时吃饭，避免经常不吃早餐或晚餐的情况；适当少吃高胆固醇和高脂饮食。但绝不是就不能吃了，平衡膳食对于满足身体需要是必须的，长期不摄入胆固醇和脂类食物会导致营养不良。且饮食对于结石的发生发展以及诱发胆绞痛并非最主要的因素，因此不能盲目听信结石患者不能吃鸡蛋和肉等食物的错误言论。

胆囊结石不处理会怎么样？ 通过前面的讲述，我想大家应该知道了大多数体检发现的胆囊结石都是不需要处理的，那么这些患者可能会怎么样呢？

① 终生没有任何症状，不需要治疗。

② 间断出现右上腹隐痛、腹胀等不适，需要和消化道疾病鉴别，如果确认是胆囊结石引起的，应考虑手术治疗。

③ 随访观察过程中发现结石充满胆囊、胆囊壁增厚超过5mm、发生胆绞痛或胆囊炎、结石掉入胆管甚至引起胆管炎或胰腺炎等问题，具备了胆囊切除的手术指征，应该考虑手术治疗。

鉴于胆囊具有浓缩、储存胆汁以及进食后将胆汁排入胆管进而进入肠道的功能，有助于食物的消化吸收。因此，在体检发现无症状的胆囊结石且胆囊有功能时，建议暂不急于处理，定期复查，观察过程中如果病情进展达到了胆囊切除的指征，应积极考虑接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗。

文/高鹏骥（北京积水潭医院）

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