《2023慢性冠状动脉疾病（CCD）患者管理指南》由美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)和其他专业学会制定、更新和整合了之前于2012年和2014年发布的ACC/AHA指南，用于治疗稳定性缺血性心脏病患者。

指南于7月20日在线发表在《循环》和《美国心脏病学会杂志》上。

十大要点

1 对于过去一年内无心肌梗死(MI)、左室射血分数(LVEF)≤50%或其他将β受体阻滞剂作为主要适应证的CCD患者，不再推荐长期使用β受体阻滞剂来改善预后。推荐钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂作为一线抗心绞痛治疗药物。

2 推荐钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂用于特定的CCD患者，包括非糖尿病患者，以改善预后。

3 他汀类药物仍然是降脂治疗的一线药物。几种辅助治疗（如依折麦布、PCSK9抑制剂、inclisiran、贝派地酸）仍可用于特定人群，但尚未获得新药（如inclisiran和贝派地酸）的临床结果数据。

4 在许多情况下，短期的双重抗血小板治疗是安全有效的，特别是在出血风险高而缺血风险不高的情况下。

5 由于缺乏降低心血管事件的益处，不建议CCD患者使用非处方或膳食补充剂，包括鱼油和omega-3脂肪酸或维生素。

6 建议在两种情况下进行血运重建:(1)对于生活方式受限的心绞痛患者，尽管有指南指导的药物治疗，但冠状动脉狭窄可进行血运重建，目的是改善症状；(2)对于患有严重左主干疾病或多支血管疾病并伴有严重左室功能不全(LVEF ≤35%)的患者，与单纯药物治疗相比，建议采用冠状动脉旁路移植术加药物治疗，目的是提高生存率。

7 在临床或功能状态没有改变的情况下，不建议对CCD患者进行常规定期的解剖或缺血试验，以进行风险分层或指导治疗决策。

8 建议所有CCD患者采用非药物疗法，包括健康的饮食习惯和锻炼。如果可能的话，患者应该参加有规律的体育活动，包括减少久坐时间，增加有氧和抗阻运动。

9 符合条件的患者进行心脏康复可带来显著心血管益处，包括降低发病率和死亡率。

10 电子烟增加了成功戒烟的概率，但由于缺乏长期安全数据和持续使用的相关风险，电子烟不被推荐作为一线治疗。

专家评论

一篇相关社论的合著者指出，2023年指南中定义的CCD包括可能有或无典型冠心病体征和症状的患者。

纽约大学朗格尼健康中心的Sunil V.Rao医学博士和合著者写道：“2023年指南反映了这种异质性，包括急性冠脉综合征住院后稳定的患者、缺血性心肌病、稳定型心绞痛、无论是否有相应阳性的影像学检查结果、血管痉挛或微血管疾病以及临床医生诊断冠心病的非侵入性筛查试验阳性。”

他们指出，该指南的重点是延长患者的生命和提高患者的生活质量，以患者为中心以及公平治疗的重要性。在考虑治疗方案时，强调共同决策，包括患者的偏好和价值观。

他们补充说，重要的是，指南的存在是为了提供指导，并旨在补充而不是取代临床诊断。随着治疗CCD的证据不断发展，指南将成为一份‘活的文件’，以确保临床医生和患者能够实现降低死亡率和提高生活质量的共同治疗目标。

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