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引言
中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一是基于循证医学、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新发展,制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南。2023年CSCO指南大会于4月21-22日在广州盛大召开,本文将对2023 CSCO 淋巴瘤指南更新要点进行整理,以飨读者。
01 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)初治DLBCL
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“基于POLARIX研究的阳性结果1(Pola-R-CHP组的PFS显著优于R-CHOP组)”,Ⅰ级推荐中,新增“6Pola-R-CHP+2R”方案
复发/难治DLBCL
-
“基于ZUMA-7研究的阳性结果2(Axi-cel组的EFS显著优于SOC组)”,新增“CAR-T”方案
02 滤泡性淋巴瘤(FL)复发/难治FL
-
Ⅱ级推荐中,新增“PI3K抑制剂(度维利塞、林普利塞)、CAR-T(瑞基奥仑赛)”方案
度维利塞治疗R/R iNHL具有良好疗效
研究设计
DYNAMO研究是一项开放、单臂、全球Ⅱ期研究,旨在评估度维利塞单药治疗R/R惰性非霍奇金淋巴瘤(iNHL)患者的有效性和安全性3。纳入经组织学证实的R/R FL、SLL或MZL成人患者,口服度维利塞 25mg BID,Q4W,直至PD、出现不可耐受毒性或死亡。主要终点为IRC评估的ORR。
研究结果
疗效:2013年6月-2015年10月,共入组129例患者(既往经中位3线治疗),其中FL患者83例(64.3%)。所有患者中,IRC评估的ORR为47.3%,达到主要终点(拒绝零假设[IRC评估的ORR≤30%]),研究者评估的ORR为59.7%。FL患者中,IRC评估的ORR为42.2%,研究者评估的ORR为53.0%。
缓解情况总结表:所有患者(左)、FL患者(右)
缓解迅速且持久,中位TTR为1.87个月,中位DOR为10个月。中位PFS为9.5个月,6个月PFS率为62%。中位OS为28.9个月,1年OS率为77%。
DOR(A)、PFS(B)、OS(C)
安全性可控,最常见的≥3级AE是中性粒细胞减少症 (24.8%)、腹泻(14.7%)、贫血(14.7%)和血小板减少症(11.6%)。
研究结论
在DYNAMO研究中,度维利塞单药在既往经多线治疗的R/R iNHL中显示出有临床意义的活性和可控的安全性。度维利塞可能为这一患者人群提供一种新的口服治疗方案。
03 套细胞淋巴瘤(MCL)初治MCL(不适合ASCT)
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“基于SHINE研究的阳性结果4(伊布替尼+RB组的PFS显著优于安慰剂+RB组)”,Ⅱ级推荐中,新增“伊布替尼+RB 及 后续维持治疗”方案
复发/难治MCL
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“基于ACE-LY-004研究结果5(阿可替尼治疗R/R MCL ORR=81%,CR率=43%)”,Ⅱ级推荐中,新增“BTK抑制剂”方案
04 外周T细胞淋巴瘤(PTCL)初治PTCL(除外 ALK+ ALCL)
-
“基于ECHELON-2的阳性结果6(维布妥昔单抗+化疗组的PFS显著优于安慰剂+化疗组)”,Ⅱ级推荐中,新增“维布妥昔单抗+CHP”方案
复发/难治PTCL
-
Ⅲ级推荐中,新增“部分小分子药(PI3K抑制剂度维利塞、林普利塞,JAK1/2抑制剂芦可替尼,ALK抑制剂阿来替尼)”
度维利塞治疗R/R PTCL具有较高缓解率
研究设计
PRIMO研究是一项多中心、平行队列、开放、Ⅱ期研究,旨在评估度维利塞治疗R/R PTCL的疗效和安全性7,8。该研究有2个阶段(剂量优化阶段和剂量扩展阶段),根据剂量优化阶段结果,剂量扩展阶段度维利塞剂量为75mg BID,持续2个周期以最大限度地控制疾病,然后25mg BID维持,以减轻晚期毒性,直至出现PD或不可耐受毒性。主要终点为IRC评估的ORR。
PRIMO研究设计图
研究结果
疗效:截至2021年10月1日,剂量扩展阶段分析共纳入101例患者。IRC评估的ORR为49%,CR率为34%。且无论既往治疗方案类型、数量如何,ORR均≥35%。
缓解情况总结表
安全性:在该人群中,度维利塞安全性通常是可控的,显示出与既往一致的AE特征,且没有意外或新的毒性。
研究结论
这些数据证实,度维利塞是一种有希望的药物,可用于治疗需求未满足、预后差、有效治疗方案有限的PTCL患者。
05 霍奇金淋巴瘤(HL)
初治HL
-
“基于ECHELON-1研究的阳性结果9(维布妥昔单抗+AVD组的PFS显著优于ABVD组)”,Ⅰ级推荐中,新增“维布妥昔单抗+AVD”方案
06 总结
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DLBCL:初治人群新增“Pola-R-CHP”方案;复发/难治人群新增“CAR-T”方案
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FL:复发/难治人群新增“度维利塞、林普利塞、瑞基奥仑赛”方案
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MCL:初治人群(不适合ASCT)新增“伊布替尼+RB”方案;复发/难治人群新增“BTK抑制剂”方案
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PTCL:初治人群(除外ALK+ ALCL)新增“维布妥昔单抗+CHP”方案;复发/难治人群新增“度维利塞、林普利塞、芦可替尼、阿来替尼”方案
-
HL:初治人群新增“维布妥昔单抗+AVD”方案
参考文献:
1. Hervé Tilly, et al. N Engl J Med. 2022 Jan 27; 386(4):351-363.
2. Frederick L Locke, et al. N Engl J Med. 2022 Feb 17; 386(7):640-654.
3. Ian W Flinn, et al. J Clin Oncol. 2019 Apr 10; 37(11):912-922.
4. Michael L Wang, et al. N Engl J Med, 2022, 386(26):2482-2494.
5. Michael Wang, et al. Leukemia. 2019 Nov; 33(11):2762-2766.
6. Steven Horwitz, et al. Ann Oncol. 2022 Mar; 33(3):288-298.
7. Pier Luigi Zinzani. et al. 2022 EHA Poster-1172.
8. Eric D Jacobsen, et al. 2022 ASH Poster-4225.
9. David J Straus, et al. Lancet Haematol. 2021 Jun; 8(6):e410-e421.
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