12月22日，国家卫生健康委员会就浙江省“十三五”期间卫生健康工作进展成效举行专题新闻发布会。会上，浙江省卫生健康委主任张平表示，原来患者从下级医院转往上级医院的很多，从上级医院转往社区、转往基层的却不多。如今，浙江省正在改变这种局面。今年1至9月，浙江县域医共体向下转诊17.9万次，平均每个县级医院向乡村卫生院下转1100多人次，打破了“下转上易”“上转下难”的瓶颈问题。

打造县域医共体 “各自为政”变“一家人”

作为全国县域医共体建设试点省，张平介绍，为了加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，浙江省实施了双下沉、两提升工程。通过省市三级医院的技术下沉和管理下沉，来提升县级医院的医疗技术水平和管理水平，实现从“城市医院强”到“县级医院强”的发展。

“目前浙江省共组建了161个县域医共体，完全按照‘一家人、一本账和一盘棋’的体制机制运行，在人、财、物方面实行一体化管理。”张平表示。

县域医共体发展是浙江医改的特色，开化县则是浙江省县域医共体建设的一个缩影。浙江省衢州市开化县地处钱塘江源头，是浙江省西部的一个山区县城。谈到建设县域医共体方面的工作，开化县县委书记鲁霞光表示，开化县主要通过打造管理、服务、发展三个共同体来推动县域医共体改革的落地、落实、落细。

在打造管理共同体方面，鲁霞光表示，成立县域医共体管委会，形成了党政主要领导亲自推动，各职能部门密切配合、各医疗机构协同作战的组织架构。同时整合全县的公立医疗机构，构建以县人民医院和县中医院为总院，疾控中心、妇保医院为专科联盟，乡镇卫生院整体纳入的“2+N”的医共体架构，设立唯一的法定代表人，强化党建统领，实现党委下的院长负责制。自主管理医共体内部的职称业务等发展，真正从“各自为政”，变为“一家人”。

在打造服务共同体方面，鲁霞光介绍，开化巩固深化县级医院与省市医院合作办医，做强县级龙头，力争大病不出县。在15个乡镇分院，开设全、专科联合门诊，组建120支“总院专科医生+分院签约医生+驻村医生”的家庭医生签约服务团队进村入户，确保小病不出乡。

在打造发展医共体方面，鲁霞光表示，我们实施人员、资源、信息三统筹，财务、药械、绩效三统一的高效运行机制，力推扁平化管理、垂直化运行。同时强化医疗、医药、医保三医联动改革，医保资金实现总额预算、结余留用、超支合理分担，统一打包拨付给县域医共体使用，变医疗收入为医院成本，倒逼医院主动控费，争取结余留用。同时，建立资金拨付和绩效奖金分配体系。

“开展县域医共体，目的是要使县级医院的技术和服务延伸到乡镇和基层，实现从县级医院强到整个县域医疗卫生服务强。”张平说。

常态化推进民生实事 提高基层业务量

如何把优质资源“沉”下去，逐步实现“大病不出县，小病不出乡”？鲁霞光介绍，开化县将推进优质医疗资源下沉作为解决“看病难、看病贵”的重点工作之一。

鲁霞光强调，为了破解开化“九山半水半分田”的区域限制和偏远山区网格不全的问题，县里大力实施“百医进百村健康进万家”专项行动，要求县级专家定期下乡轮岗一次，乡镇医生每周必须下村坐诊一天，对全县100余个还没有卫生室的行政村实现驻点服务全覆盖。

“今年以来，全县基层卫生院业务量同比上升16.06%，基层住院人次同比上升138.5%。全县公立医院医疗总费用同比下降7.19%，乡镇分院业务量同比提高16.06%，分院的医务人员年收入增幅在10%以上。” 鲁霞光介绍。

张平强调，浙江常态化推进民生实事，每年推出一批健康惠民新项目，纳入省政府十方面民生实事。例如，今年为3岁以下婴幼儿照护服务机构和托位建设，为70岁以上老年人免费接种流感疫苗，对高危人群进行大肠癌免费筛查等。

“现在全省95.7%的乡镇卫生院能够开展门诊手术，89%的乡镇卫生院的门急诊人次增幅要高于县级医院的门急诊人次增幅。”张平补充称，群众更多选择在基层看病、在家门口看病，而不是舟车劳顿跑到县里甚至市里、省里看病，这是一个非常重要的改革。我们也希望，让群众在家门口就看得上病、看得好病，能够成为现实。 

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