咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状。冬季是呼吸系统疾病的高发季节，咳嗽的人渐多，有的咳痰，有的干咳，有的更是反复迁延不愈。有人甚至认为咳嗽是感冒后遗症，扛扛就好，结果扛了数月愣是没好。小小咳嗽，为什么有人就是不容易好？ 咳嗽涉及病因众多，临床诊治咳嗽有时也很困难，但如果分清楚原因对症下药，效果往往立竿见影。

感冒后咳嗽 需解表散寒

有这样一类咳嗽，常于感冒以后出现：鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽，还常常迁延不愈，到医院拍片子查血象也没查出问题，用消炎药更是不管用。 甚至很多朋友误认为咳嗽只是感冒的“后遗症”，不用再治了，结果导致咳嗽迁延不愈。实际上，咳嗽诊断清楚，对症下药，中西医结合，效果非常不错。

上述这种咳嗽临床比较常见，被称为“感冒后咳嗽”。它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子痒不舒服。咳嗽时伴有咽喉刺激不适症状是此类咳嗽的特征性表现。占目前接诊患者的大部分。学界一般认为本病具有自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

感冒后咳嗽，中医辨证占很大类型的是“寒包火”，现代症候研究高达69.7%。冬天内外温差大，人体体温调节功能往往不能随之相适应，毛孔张开，阳气外泄，容易受寒招邪。而对于儿童因为喂养方式失当积滞较普遍，积热很严重，常会出现手心出汗，这种情况容易受凉。所以治疗感冒后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳，可使大量的咳嗽患者受益。

咳嗽背后 或藏“变异性哮喘”病根

由于咳嗽的复杂性，感冒后咳嗽并不能包括所有类型。这也是部分咳嗽用中药解决了八成，但是还没有好彻底的原因。在空气污染、过敏等因素的干扰下，咳嗽的背后往往潜藏着“变异性哮喘”的病根，这点往往通过肺功能加激发试验可以明确。

明确了诊断，治疗上可以精准施治。 西药可以用解痉平喘制剂缓解急性期，在缓解期可以用中药固本抗过敏。而改善机体应激过敏反应很容易被患者忽视，其实这点更加重要，这类人群部分合并有过敏性鼻炎。

此外，咳嗽种类还有很多，有胃食管反流相关，有鼻后滴流，有心因性……只有分清楚病因，明确诊断，中西医并用，辨证论治，精准施治，靶向治疗，结合个体，才会取得更好的效果。

消炎药不是“万能钥匙”

消炎药是不少人心目中的“万能钥匙”。很多家庭都备有常用的消炎药。不管发烧还是咳嗽，在没有化验血象及拍片的情况下就贸然用抗生素，很容易出现耐药。当然，对于咳嗽，尤其是伴有黄痰的咳嗽，务必要及时完善血象和胸片检查。在明确有感染的情况下，及时、准确地加用抗生素也很重要。

有病输液好得快，这是一些人挥之不去的另一个治病“情结”。在血容量不足、休克的情况下快速改善循环这是危重症中的关键技术。但是对于一般生命体征较平稳的患者，泛滥的输液往往适得其反。从中医的角度，大量输液容易出现水湿内停，阳不化气。尤其对于儿童，大量寒凉液体进入体内容易消化人体阳气，长期容易引起小孩脾胃功能虚弱，运化失常，反复积滞，反复感冒。

文/吴义春（北京中医医院）

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