近日，Maamar等人在《Critical Care》2025年第29卷第312期（DOI: 10.1186/s13054-025-05563-9）发表了一项题为“Hypnosis for unplanned procedural pain in the intensive care unit: the HYPIC randomized clinical trial”的研究，系统评估了催眠联合标准护理相比单纯标准护理在重症患者非计划侵入操作期间对疼痛、焦虑及护理人员压力的影响。该随机、单盲、多中心临床试验在法国两家ICU展开，共纳入78例格拉斯哥昏迷评分为15分的成人重症患者，受试对象均接受中心静脉或动脉导管置入、透析导管或胸管插入等常见侵入性操作。

重症监护病房内，患者常因生命体征监测及临时救治需求，接受各类侵入性操作。这些操作往往非计划且伴有明显疼痛和焦虑，严重影响患者体验及预后[1,2]。同时，重症患者多因合并症及病情复杂，使用镇痛剂及镇静剂受限，且药物副作用显著，包括低血压、呼吸抑制、谵妄等[3,4]。因此，开发安全、有效的非药物辅助手段成为当前研究热点。催眠作为一种已有逾50年临床应用历史的非药物技术，已获证实在择期手术及计划性介入中具备减轻疼痛、焦虑及药物使用的潜力[5-8]，但尚无针对重症患者非计划操作中应用的高质量循证研究存在。。据此，HYPIC试验旨在填补该空白，验证催眠对重症患者操作疼痛缓解、焦虑下降及护理人员压力改善的效果。

研究方法
HYPIC为一项前瞻、随机、单盲、多中心试验。研究对象为入ICU后需接受非计划性侵入性操作的成人患者，要求格拉斯哥昏迷评分为15，排除精神障碍、认知障碍、谵妄、插管等影响催眠适用的情况。患者经中心电脑系统随机分配至催眠+标准护理组或标准护理组。

图1 研究患者纳入流程

为保持评估人员盲态，专门训练的催眠护士在两组均在场，但仅在催眠组主动进行催眠干预，控制组则保持被动。催眠内容为个体化、诱导性语言及感官体验引导，旨在促进患者放松与舒适。局部麻醉及镇痛用药依中心常规操作，由责任医师决定，无统一药品方案。主要终点为操作结束即时痛感（0-10数字评分）。次要终点包括焦虑水平、镇痛药用量、操作医护人员压力等。

研究结果
本研究纳入78例患者，催眠组与对照组各39例，高度均衡的人口学及病情基线特征。大部分操作为中心静脉及透析导管置入，成功率高且尝试次数无组间差异。

表1 患者基线特征

两组有创操作类型分布均衡。静脉导管和透析导管置入为主要操作类型（74例，95%），主要由初级重症医师完成。仅3例操作失败，两组尝试次数无显著差异（1.9±1.8次 vs. 1.8±1.4次，p=0.78）。

两组疼痛数字评分量表（NRS，0-10分）平均差值（SD）无显著差异（2.2±2.9分 vs. 2.2±3分，差值0分[95%CI -1.3至1.3]，p=0.89）（表2；图2）。

图2 操作前后及1小时内患者疼痛评分变化趋势

表2 各组主要与次要结局

次要终点结果见表2。术后1小时NRS评分（1.8±2.3分 vs. 2.2±2.8分，差值-0.4分[-1.6至0.7]，p=0.43）及镇痛/镇静药物累计用量均无组间差异（图2）。值得注意的是，催眠干预未延长总操作时长（30.2±16.2分钟 vs. 35.3±20.6分钟，差值-5.1分钟[-13.4至3.1]，p=0.22）。

值得关注的是，催眠组焦虑水平显著更低（2.4±2.8分 vs. 4.1±3.0分，差值-1.7分[-3至-0.4]，p=0.01），ICU护士压力评分亦显著降低（0.1±0.4分 vs. 0.9±1.5分，差值-0.8分[-1.3至-0.3]，p=0.003）（图3）。

图3 操作期间及后1小时患者焦虑与护理人员压力评分变化

经基线校正后，催眠组患者术中及术后1小时的舒适度评分显著更高，焦虑水平持续更低（均p<0.0001）。70例（90%）患者术中使用利多卡因。虽然总用量与分组无相关性，但催眠组需要追加利多卡因的几率降低三分之二（比值比：0.3[0.13-0.84]，p=0.02）。

讨 论
本研究为重症患者非计划入侵性操作中首次开展的随机对照催眠干预，有效证明了虽然催眠不能显著减少即时的疼痛感，但能够显著缓解患者的焦虑并提升舒适度，同时降低护理人员的压力水平，且不会延长操作时长，这对于高度复杂且人员紧张的ICU环境尤为关键。催眠作为一种非药物辅助疗法，避免了镇痛镇静药物的潜在副作用和依赖风险，体现其在临床实践中的独特价值。此外，结果提示未来研究应更关注患者的焦虑与舒适度等心理感受指标，而非单一的疼痛强度评估。本研究局限包括无法对患者和操作者实现双盲，及样本容量限制了镇痛药用量差异的统计学显著性，同时研究设计也并未强制干预镇痛用药，导致基线镇痛需求较低而可能掩盖催眠的减痛潜力。整体来看，催眠在ICU患者整体体验优化方面具备广阔的应用前景。

梅斯编辑点评
HYPIC试验为ICU护理及疼痛管理提供了一个创新且实用的工具——催眠技术。其显著缓解焦虑及减轻护理人员压力的发现，有助于提升患者的整体治疗体验和医疗团队工作环境，值得重视。未来研究可扩大样本量，并考虑将催眠与药物镇痛结合的联合疗法，更系统评估催眠对减少镇痛需求及其对ICU患者长远结局的影响。同时，有必要发展针对重症患者的催眠具体操作指南及培训体系，以期推动催眠技术的普及和标准化应用。

原始出处
Maamar A, Faleur C, Pedrono K, et al. Hypnosis for unplanned procedural pain in the intensive care unit: the HYPIC randomized clinical trial. Critical Care. 2025;29:312. https://doi.org/10.1186/s13054-025-05563-9

Tags： Critical Care：HYPIC试验——重症患者非计划性侵入性操作中催眠干预对疼痛与焦虑的影响