腺样体肥大究竟切不切？

如果药物治疗三四个月效果不明显，腺样体依然堵塞后鼻孔2/3以上建议手术

睡眠对儿童的生长发育尤为重要。而在影响孩子睡眠的各项原因中，腺样体肥大、扁桃体肥大十分常见。专家介绍，腺样体肥大除了影响孩子睡眠外，还有可能危害孩子身体、面容和智力的发育，家长们应该引起重视，发现孩子晚上睡觉憋气、打鼾、呼吸暂停等，应及时到医院耳鼻喉科就诊。在腺样体肥大发生的早期，药物治疗有可能可以使其回缩。但假如用药超过三四个月改善还不明显，则建议进行手术治疗。

文/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员郭姣璐、李雯

开始矫牙前

先解决打鼾问题

广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师廖涛介绍，打呼噜对于儿童来说，有不少影响生长发育的危害。由于儿童发育需要大量的氧，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部的供氧不足，严重影响孩子智力的正常发育，导致儿童记忆力、理解力、分析能力下降，学习成绩不佳。缺氧还会引起促生长激素分泌减少，影响孩子的身高发育，导致孩子身材矮小；同时影响身体免疫力的形成及恢复，导致机体抵抗力下降。

“成人打呼噜，多因肌肉松弛、软腭下塌，而孩子长期打呼噜，最常见的原因就是腺样体肥大和扁桃体肥大。”广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主治医师许家健介绍。因为鼻子不通气，腺样体肥大的孩子往往长期张口呼吸，气流冲击导致硬腭变形、高拱，孩子可能会出现上唇上翘、上牙列突出等，医学上称为“腺样体面容”，影响孩子颜值。“假如孩子本身有打鼾的问题，又有牙齿不齐想矫牙，口腔科的医生都会建议在处理好打鼾后再进行牙齿矫正，否则会影响矫正效果。”而扁桃体肥大，除了导致孩子睡觉打呼噜，还会影响吞咽。

腺样体肥大的孩子，日常还容易反复呼吸道感染。廖涛表示，腺样体肥大阻塞鼻腔，使得鼻腔分泌物引流不顺畅，容易鼻炎反复发作。而腺样体作为一个细菌寄生的“储蓄池”，也为慢性感染提供了条件。此外，鼻炎、鼻窦炎又会刺激腺样体增生，三种病互为因果，形成“恶性循环”，反复发作。不仅如此，因为肥大的腺样体时时压迫、阻塞咽鼓管，导致中耳分泌物排出不顺畅，还使鼻咽部分泌物和病原微生物通过咽鼓管逆流进入中耳，从而发生中耳炎，又由于中耳炎积液难以排出导致病程反复和延长。

腺样体肥大时间长 光靠吃药难回缩

“当腺样体刚开始出现肥大时，通过药物治疗有可能使其萎缩。但是时间长了以后，腺样体组织纤维化了，就无法回缩了。所以如果药物治疗三四个月效果不明显，腺样体依然堵塞后鼻孔2/3以上，睡眠时仍然会打呼噜、张口呼吸或者憋醒，都建议手术。”许家健说，腺样体肥大一般建议1岁以上就可以做手术了，而扁桃体切除手术后疼痛会相对重一些，哭闹也容易引起伤口出血，因此一般建议两岁以上有指征的切除，“以前提倡6岁以下绝对不做扁桃体手术，因为原来手术后易出血，可能引起误吸、窒息。但现在技术不同了，可以尽早解决孩子的问题，尽量减低病情给生长发育带来的影响。”

廖涛则介绍，对于已经形成“腺样体面容”，并且生长发育因腺样体肥大而出现障碍的儿童，腺样体肥大伴有鼻腔炎症反复发作或上呼吸道感染频发迁延不愈的儿童，以及腺样体肥大反复导致分泌性中耳炎或化脓性中耳炎的儿童，也都建议切除腺样体。

对于因各种原因不能接受手术的患儿，也可以在晚上睡觉时佩戴无创正压呼吸机，改善睡眠通气。

许家健提醒，有腺样体肥大的孩子，侧着睡可以稍微改善睡眠不畅的情况。平时要加强锻炼，减少上呼吸道感染，使腺样体尽量少肥大。肥胖孩子咽腔相对缩小，因此控制体重对改善睡眠呼吸也会有一定好处。

专家解答：现在的切除手术很安全

对于患儿家长中对腺样体切除手术存在的“纠结”，许家健也一一进行了解答。

1.问：不是说长大后腺样体会自己萎缩吗？还有必要专门做手术切掉吗？

答：腺样体一般会在孩子七八岁开始逐渐萎缩，但也有少数十二三岁的孩子依然有腺样体肥大。一方面，家长无法预测孩子腺样体究竟什么时候开始缩小，另一方面，等待腺样体萎缩的这几年正是孩子身体生长、认知功能发育的重要时期，错过了就无法重来。

2.问：据说腺样体切了后还会复发？

答：这要从腺样体切除手术的发展讲起。许家健介绍，在2000年以前，国内医生常用的切除腺样体工具是腺样体刮匙，“要么刮不干净，容易复发，要么刮得太多引起周围组织损伤，而且出血率较高，手术后要住院一周左右”。后来发展为腺样体吸割器，出血多，有误伤周围组织的可能。而目前的低温等离子融切术，可以边切边止血，对于切割腺样体、扁桃体同样适用，配合鼻内镜，医生可以清楚地看见腺样体的情况，可以切得更加彻底，降低复发率。

3.问：腺样体、扁桃体有免疫功能，切了以后会影响孩子的免疫力吗？

答：现在有越来越多的研究显示，切除腺样体、扁桃体前后免疫力在近期、远期都没有显著差异，因为咽腔周围有很多淋巴组织会进行功能代偿。

4.问：孩子这么小，手术麻醉会有影响吗？

答：广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科每年要进行7000多台扁桃体、腺样体手术，目前没有出现过严重并发症，“大部分都是日间手术，入院当天做完手术孩子就可以回家了。高年资医生，单纯切除腺样体，5~10分钟就可以完成，加上扁桃体切除，至多20分钟。时间越短，孩子要接受麻醉的时间就越短。”

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