由华商报报道的“孕妇喊疼想剖宫产被家属多次拒绝跳楼自杀身亡”一事，今日在网络中引起人们的热议。手术同意书到底谁签了算？面对这件事，我们该做哪些反思？凤凰健康第一时间采访我国知名妇产科专家、原协和妇产科副主任医师龚晓明，一起看看专家怎么说。

由华商报报道的“孕妇喊疼想剖宫产被家属多次拒绝跳楼自杀身亡”一事，今日在网络中引起人们的热议。手术同意书到底谁签了算？面对这件事，我们该做哪些反思？凤凰健康第一时间采访我国知名妇产科专家、原协和妇产科副主任医师龚晓明，一起看看专家怎么说。（新闻进展：“榆林孕妇跳楼”事件进展：家属发文称并非医院所言）

凤凰健康：您先给大家普及一下什么是“剖宫产”吧！

龚晓明：剖宫产是为解决难产问题而出现的一个医疗措施，在过去还没有剖宫产的时候，人类分娩大概只有阴道分娩这一条路，之后有出现阴道助产，就是采用胎儿吸引器或者产钳辅助孩子出来，再后来剖宫产的方法出现，就是为解决一些生不下来的孩子而采取的一种措施。其实，在过去因为手术技术和感染控制还不成熟的情况下，剖宫产是一个相对来说还比较危险的操作。

是否剖宫产，产妇说了算

凤凰健康：剖宫产是产妇提出要求就可以做吗？还是必须遵从医生的建议？

龚晓明：我曾经调查过大概在60多年之前医院的数据，剖宫产率大概也只有5%不到，在那个时候，剖宫产大概就是一种解决极端困难情况的一个医疗措施。坦率地讲，目前国内有不少医院对于剖宫产还是在进行控制的，并非是患者提出，就能做。

而我个人认为若孕妇在完全了解利弊的情况下，是应该给予其应有的决定权利的。只是很遗憾，事实上，目前国内从推广的情况说来，并不是这样的。剖宫产由家人和医院共同决定的不在少数。

分娩痛高达10级，大多数人难以忍受

凤凰健康：产妇待产前的宫缩疼痛是否足以令产妇萌生跳楼的想法？有什么办法可以帮助产妇降低疼痛的程度？

龚晓明：关于生产的痛疼，真的是因人而异，每个人的感受都是非常不一样的。但我们在临床上看到的，绝大多数人都是疼痛得没办法忍受。医学上把人类能感受到的疼痛感分为10个级别，级别越高，感受到的疼痛感就越大，而母亲分娩时的疼痛感觉是接近第10级！这也导致现在很多孕妇把“害怕疼痛”当成了选择剖宫产的一个理由。

其实，现在有一种分娩的办法是可以有效降低这种疼痛程度的，只是在国内开展的并不是很好，那就是——无痛分娩。无痛分娩是通过在腰后面的一个狭窄的硬膜外腔隙内放置一根管子，然后持续地向管内推入麻醉药，起到阻断分娩过程中疼痛的作用，通常是要由麻醉科来完成，是一项麻醉操作。一般是在分娩结束后，就可以取出镇痛的硬膜外导管。和剖宫产分娩的时候的麻醉方法基本上是类似的，给药的类型和剂量上有所差别。

无痛分娩可以从很大程度上减轻孕妇在分娩过程中的疼痛，产痛对于很多女性来说可能是一生中经历最痛的事情，疼痛让女性有些时候丧失了坚持自然分娩的信心，也让不少女性在分娩前对分娩产生恐惧。硬膜外镇痛可以做到很大程度地降低疼痛，有些技术甚至可以在硬膜外镇痛的情况下让孕妇行走，不影响活动。产程过程中也不影响进食。此外，除了无痛分娩之外的话，也可以利用一些药物、麻醉等辅助办法，但各医院开展的程度不一。

知名妇产科专家龚晓明

顺产改剖，是因为妈妈怕疼吗？

凤凰健康：在什么情况是需要考虑选择剖宫产？

龚晓明：从医学方面，为了解决困难的分娩，降低并发症的情况下是可以选择剖宫产的，例如：

难产：通常是属于产程进展不顺，分娩进行到一半的时候，医生评估认为不再适合阴道分娩，这种情况还是经常存在的，请信任你的医生，医生不是神，不是可以100%预测成功的，每个医生都是希望你可以顺利阴道分娩成功的，若是半道改分娩方式，也是为了你的情况考虑。经常听到“早知道要受两茬罪，不如……”的抱怨，请相信我们医生绝对是和你站在一条战壕里面的战友而非要加害你的敌人。医学难以预测。

胎位异常：臀位现在已经明确是一个需要剖宫产的情况，有研究证实臀位分娩新生儿出现并发症的情况是要更高些，所以目前对于臀位通常是采用剖宫产的方式来终止妊娠。其它异常的胎位如横位是相对来说比较罕见的情况。

骨盆异常：这个需要产前进行评估，一些骨盆内聚的或者畸形的情况，不容易自然分娩，需要考虑剖宫产终止妊娠的。

胎盘异常：前置胎盘等情况在分娩的时候容易发生大出血，胎盘早剥的时候容易发生胎儿风险母体出血和子宫问题，医生通常是会选择剖宫产降低自然分娩的出血风险。

胎儿异常情况：在分娩过程中出现了胎心率的危象，也是需要实施紧急剖宫产。

悲剧已酿成，社会当反思

凤凰健康：悲剧已经酿成，面对这件事，我们该做哪些反思？

龚晓明：我认为，最重要的一点，也是我一直比较主张，那就是推进无痛分娩。这项技术在国外已经广泛开展了，但是在我们国家尚未大规模开展。

除了一些医生观念、麻醉医生缺乏的问题以外，另外一个问题就是收费价格的问题。如我在以前的讨论医改时提到的，当一项医疗收费价格过低的时候，医生就不愿意去开展。拿北京市的无痛分娩为例，公立医院一个无痛分娩收费200元，每超过2小时，每小时增加30元，麻醉医生需要持续地对产妇进行监护，一个产程平均下来10个小时，谁也不愿意这样辛苦“奉献”，当没有麻醉医生的工作也可以继续自然分娩的时候，麻醉医生自然没有积极性来做这件事情。所以我仍然是希望医疗服务的价格回到一个正常的轨道上来，让这项技术可以让广大的女性受益。

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