超重或肥胖是由环境与遗传因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂异常、高血压、癌症等多种疾病的重要危险因素。科学合理的体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗手段。2型糖尿病（T2DM）的体重管理重要且复杂。临床实践中，二型糖尿病合并超重或肥胖者常见，应予以充分重视。

中国《2型糖尿病患者体重管理专家共识》建议，减重应以“减脂增肌”为目的。减重后还应评估患者身体成分的改变，尤其是内脏脂肪的改变。而且评价肥胖，如果仅用体重指数，不够全面、客观。

同时建议，尽量减少减重过程中的体重波动，使体重长期维持在目标水平。

共识指出，对于体重正常，但存在中心性肥胖的患者，以减少内脏脂肪的沉积为主，要关注腰围的改变。

共识认为，轻微的体重减轻（如降低体重的3%~5%），就有明显的益处。

建议大多数患者减轻体重的5%~10%；部分患者可制定更为严格的减重目标（如10%~15%）。

达到预定目标者应制定长期（≥1年）的减重维持计划。

共识指出，使能量代谢处于负平衡状态是实现长期、有效减重的关键。

共识建议，在减重初期，由专业团队对患者进行6个月至少14次综合的生活方式干预指导。

有荟萃分析显示，有氧运动后体重减少5%，内脏脂肪显著减少21%，而低热量饮食可使内脏脂肪减少13%。

合理的减重饮食应在保证膳食平衡基础上每日总热量摄入平均减少500~740 kcal。

共识建议超重或肥胖患者采用有氧运动与抗阻训练相结合的运动方式。

减重初期每周至少进行150 min（每天30 min以上）的中等强度有氧运动（相当于5~6 km/h的速度行走）；

减重维持其每周200~300 min中等强度有氧运动；结合抗阻训练每周2~3次（非连续），每次15~20 min，抗阻训练以复合动作（深蹲、硬拉、卧推）为主，8~12次/组。

高负载、低次数、低组数和低负载、高次数、高组数相结合的抗阻训练，可以最大限度达到“增肌减脂”的效果。

共识指出，对于超重或肥胖患者，降糖方案优先考虑有利于减重的降糖药。

兼具减重作用的降糖药物包括二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i、糖苷酶抑制剂。

共识指出，在充分强调降糖方案后体重控制仍不理想者，可考虑辅助使用减肥药物；全剂量使用减肥药物3个月仍未达到5%的减重目标，应停用减肥药，并对患者进行重新评估。

体重波动危害大  大多数糖尿病患者可在4~6个月内减掉基线体4%~10%，在经历平台期后，体重会反弹，并以脂肪堆积为主。

体重波动的主要原因，可能与身体组分具有记忆效应，体重下降后大脑通过反馈调节增加食欲、促进能量吸收加速了脂肪组织反弹有关。体重波动与2型糖尿病患者全因死亡和心衰、心血管死亡及心血管事件的发生率增加有关。

共识指出，早期体重减轻是长期减重成功和避免体重波动的关键。要告知患者体重反弹的危害，并给与支持。

体型消瘦患者：加强力量锻炼，治疗糖尿病性肌少症。体重指数＜18.5 kg/m2为体重过低。体重过低会增加或患者骨质疏松性骨折及感染风险，并影响生殖功能。对于这部分患者，每日增加实际摄入量的5%~10%，增加优质蛋白摄入，并密切关注血糖变化，如血糖稳定且无明显波动，则在适应这一营养水平后（5~7 d）再进行下一次的热量增加。

如果热量增加后血糖明显升高，则需调整降糖药物。可选用增加体重的口服降糖药，或调整为胰岛素治疗。老年肌少症患者应谨慎使用具有减重作用的降糖药。

在运动方面，建议选择强度较低的运动，如散步、瑜伽、太极拳等。

对于合并慢性病导致体重下降患者，应针对相应疾病进行治疗。

对于肌少症患者，建议将蛋白质的推荐摄入量从每天0.8 g/kg体重增加至1.2 g/kg体重，但合并糖尿病肾病患者应限制过量摄入蛋白质。

此外，补充含高比例亮氨酸的必需氨基酸对提高肌肉蛋白质合成率非常重要。

补充适当维生素D对维持肌量、肌力具有潜在获益，建议维生素D水平保持在≥30 μg/L。

抗阻运动是目前治疗糖尿病性肌少症最有效干预手段。建议每周至少150 min的中至高强度有氧运动结合两次非连续的阻力训练。

此外，对于体重低的2型糖尿病若血糖波动大、胰岛素分泌能力下降，则应注意监测胰岛相关自身抗体，以及时明了是否为成人隐匿性自身免疫性糖尿病，而非2型糖尿病。

文献引用：

姬秋和， 陈莉明， 郗光霞， 等. 2型糖尿病患者体重管理专家共识. 国际内分泌代谢杂志， 2022， 42(1)： 78-86.

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