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主动脉夹层

【病因病理】

本病90％病例伴高血压病和动脉粥样硬化，年轻患者多见于动脉囊性中层坏死(如 Marfan 综合征)，或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等。此外，外伤和医源性损伤也是发病原因之一。

主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育缺欠等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。

主动脉夹层有两种分类方法：

1．DeBakey 分型

Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉，夹层向远端延伸至降主动脉；

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；

Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲)；或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)。

2．Stanford 分型

A 型：累及升主动脉的主动脉夹层，相当于 DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。

B 型：主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远，相当于 DeBakey Ⅲ型。

【临床表现】

患者多急性起病，突发胸背部撕裂痛。疼痛可向下延及腹部，严重者可导致休克。

【影像学表现】

X线平片 根据主动脉进行性增宽，主动脉壁(内膜)钙化内移>4mm，可作出本病的定性诊断。还可见心脏增大，心包或左侧胸腔积液。

X线血管造影 主要应用动脉法 DSA 显示内膜片负影、主动脉双腔、破口和再破口的部位和数目，有利于对主动脉夹层的总体观察。但是因其属有创检查，操作有一定危险性，一般不作为常规检查。

CT和 MRI   

CT 和 MRI(结合应用CTA和MRA)均可显示主动脉夹层的真、假腔，内膜片及内膜破口．确定主动脉夹层的类型，主要分支是否受累，以及其他并发症。扫描速度快，显示附壁血栓敏感为CT的主要优点，但是CT不适于观察主动脉瓣关闭不全，内膜破口的检出率低；MRI能弥补 CT 的上述不足，动态观察血流变化．准确显示破口和再破口的部位和数目，无需造影剂，适用于碘过敏者。

【鉴别诊断与比较影像学】

主动脉夹层应与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X 线平片只可做为该病的初步诊断，有利于本病的鉴别诊断。MRI、CT 和超声心动图均可做出明确诊断，X 线血管造影仅用于进行介入治疗时。

例题：

1. 选择一项非主动脉夹层的CT表现：

A. 双腔征象

B. 真腔对比剂浓度一般高于假腔

C. 内膜钙化没有内移

D. 真假腔之间的内膜瓣

E. 假腔内可以继发血栓形成

2. 主动脉夹层的CT特征性征象是哪一项：

A. 两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜所分隔

B. 主动脉钙化内移

C. 主动脉壁异常扩张

D. 主动脉各段管径不成比例

E. 主动脉周围血肿形成

3. 关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，错误的是：

A. 内膜钙化内移

B. 两个不同增强密度的主动脉腔

C. 主动脉夹层真腔较小，假腔较大

D. 平扫不能显示剥离的内膜瓣

E. 假腔可无增强

4.以下关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，错误的是：

A. 内膜钙化内移

B. 两个不同增强密度的主动脉腔

C. 主动脉夹层真腔较小，假腔较大

D. 降主动脉与升主动脉直径比小于1

E. 假腔可无增强

（公共题干）男性,50岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时,向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。

1.主动脉夹层的病因与下列哪项因素无关( )

A.外伤

B.动动脉粥样硬化和高血压

C.动脉囊性中层坏死

D.风湿性心脏病

E.医源性损伤

2.下列哪一项是其常见的胸片表现( )

A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽

B.主动脉影狭小

C.主动脉影外形不规则

D.主动脉影位置改变

E.主动脉搏动增强

3.主动脉夹层的CT检査可有以下哪些表现( )

A.钙化内膜片外移

B.可显示撕裂的内膜瓣片

C.不可显示真腔和假腔

D.胸胸腔或心包积液不显示

E.升主动脉或降主动脉变窄

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