非酒精性脂肪肝（NAFLD）是最普遍的慢性肝病，在全世界范围内发病率极高。心血管疾病是导致非酒精性脂肪肝患者死亡的主要原因。已有研究表明，非酒精性脂肪肝与心血管疾病的患病率或发病率增加有关。有研究报告称，非酒精性脂肪肝与冠状动脉钙化的发生率有关。除冠状动脉钙化外，在一项针对无症状个体的大型研究中，有报道称非酒精性脂肪肝与非钙化斑块有关。此外，越来越多的证据表明，肝脂肪变性是预测未来主要不良心血管事件（MACEs）的一个独立预测因素。然而，在非酒精性脂肪肝患者中，启动MACEs风险的机制仍然未知。

冠状动脉CT血管造影（CCTA）为准确评估管腔狭窄和斑块特征的非侵入性成像方式。ROMICAT II试验表明，CCTA确定的高危斑块（HRP）特征在非酒精性脂肪肝患者中比在非酒精性脂肪肝患者中更加常见。连续的CCTA研究证实，HRP特征与冠状动脉斑块的发展相关。

因此，我们假设CCTA确定的斑块进展（PP）在非酒精性脂肪肝患者中更为频繁，并且非酒精性脂肪肝对MACEs的影响是由PP驱动。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了NAFLD和冠状动脉PP之间的相关性，并评估了由CCTA确定的PP与NAFLD和MACEs之间的关系，为明确NAFLD的病理生理、进一步实现病情的及时诊断及控制提供了参考依据。

本研究中共纳入1683名无症状的参与者（平均年龄，63.3±9.4[范围，38-85]岁；1117名男性），每位患者均接受了基线和随访的CCTA检查。所有的参与者都被分为非酒精性脂肪肝组和非酒精性脂肪肝组。PP是由随访的CCTA确定的。主要终点是MACEs，定义为全因死亡、非致命性心肌梗死和因急性冠状动脉综合征导致的非计划性住院的总和。 

在随访的CCTA中，患有非酒精性脂肪肝的参与者比没有非酒精性脂肪肝的参与者显示出更高的PP发生率[33.0%（248/752）vs. 16.6%（155/931），P < 0.001]。与非NAFLD参与者相比，患有NAFLD的参与者的9.7年无事件生存率较低（80.9 vs. 66.4%，log-rank p < 0.001）。Cox回归分析显示，在调整了协变量后，NAFLD与MACEs显著相关（HR=1.63，95% CI：1.28至2.06，p <0.001）。然而，在调整了PP后，这种相关性不再显著（HR = 1.10，95% CI: 0.84至1.45，p = 0.496）。

图 Kaplan-Meier曲线分析。A 有非酒精性脂肪肝的参与者与没有非酒精性脂肪肝的参与者相比，9.7年的EFS率较低（80.9% vs. 66.4%，log-rank p < 0.001）；B 有PP的参与者9.7年的EFS 率较低（81.2% vs. 49.9%，log-rank p < 0.001）

本研究表明，非酒精性脂肪肝的存在可进一步影响随后的主要不良心血管事件的发生率，这为该类患者的疾病护理及临床决策提供了参考依据。

原文出处：

Meng-Meng Yu,Xiang-Lin Tang,Xin Zhao,et al.Plaque progression at coronary CT angiography links non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular events: a prospective single-center study.DOI:10.1007/s00330-022-08904-2

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