右冠脉开口急性闭塞

基本信息

患者女性，38岁，突发胸痛3小时。

急诊心电图示窦律，Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05～0.15mV，Ⅰ、aVL、V₂～V₅导联ST段压低0.15～0.2mV。

心梗三项明显升高。

初步诊断

急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死

心功能Ⅰ级（Killip分级）

术前用药

阿司匹林肠溶片100mg，bid

替格瑞洛90mg，bid（首剂180mg）

急诊冠状动脉造影

左侧桡动脉、右侧桡动脉导管进入不顺利。

穿刺股动脉，左冠脉无严重狭窄，左冠脉没有给右冠脉提供侧支循环。

治疗过程

5F JR 3.5造影导管不能顺利到位，更换5F JR 4.0造影导管造影，发现右冠脉开口闭塞，隐约可见右冠脉近端显影。主动脉瓣大量反流。

6F JR 3.5指引导管，Runthrough导丝通过闭塞的右冠脉开口进入右冠脉后前向血流恢复，右冠脉开口局限性严重狭窄，中远段血管光滑无狭窄（还是要警惕主动脉夹层）。

主动脉内漂导丝，1.25×15mm球囊扩张右冠脉开口，随后2.75×10mm切割球囊扩张。

3.0×12mm非顺应性球囊扩张后3.0×20mm药物球囊扩张，右冠脉3级血流，开口部残余狭窄明显。

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