2002年，Moseley等人发表的一项安慰剂对照手术试验得出结论，与安慰剂手术相比，关节镜下膝关节清创或灌洗不能改善预后。这一结论随后得到了2008年Kirkley等人试验结果的支持。这一新证据导致指南和专家意见不建议对确诊为骨关节炎(OA)的患者进行膝关节镜检查。然而，对于半月板撕裂或关节内疏松碎片合并低级别骨关节炎的患者，仍建议进行膝关节镜检查。因此，膝关节骨性关节炎的膝关节镜检查率开始下降。

由于退行性膝关节疾病患者应保守治疗，并且仅在年轻患者中应谨慎使用膝关节镜检查，因此接受膝关节镜检查的患者的平均年龄应减小。然而，对退行性膝关节不进行关节镜检查的建议不应影响接受关节镜半月板修复的患者数量或平均年龄，因为它仍然是急性外伤性半月板撕裂的首选治疗方案，特别是在年轻的活跃人群中。

本研究的目的是评估1998年-2018年芬兰膝关节退行性疾病的关节镜手术发生率的最新变化、患者年龄的变化以及膝关节镜和关节置换术之间的延迟。

方法：收集芬兰国家医院出院登记簿（NHDR）的数据。所有因骨关节炎、退行性半月板撕裂和外伤性半月板撕裂而进行的膝关节置换术和关节镜检查均包括在内。计算了发病率（每10万人年）以及患者的中位年龄。

结果：在1998年-2018年期间，关节镜的发生率下降了74%（每10万人年413例-106例），膝关节置换术的发生率增加了179%(每10万人年94例至262例)。到2006年，所有关节镜检查的发生率都有所增加。随后，截至2018年，OA引起的关节镜发生率下降了91%，关节镜下半月板部分切除术（APM）治疗退行性半月板撕裂的发生率下降了77%。外伤性半月板撕裂的减少开始较晚，导致2011年-2018年期间减少了57%。

相反，外伤性半月板撕裂患者行APM的发生率增加了375%。膝关节镜患者的中位年龄从51岁降至46岁，膝关节置换术患者的中位年龄从71岁降至69岁。

图1   1998年至1998年芬兰因半月板撕裂、退行性半月板撕裂或骨关节炎接受关节镜膝关节手术患者的发病率A和中位年龄(IQR) B

图 2  1998年至2018年芬兰接受关节镜治疗患者的膝关节镜A发生率和中位年龄B

图3  1998年至2017年，芬兰随访1年和3年，每位患者在初次膝关节镜检查后关节镜检查复发率(%)

图4  2008年至2018年，芬兰首次膝关节置换术前10年接受关节镜检查的患者手术间隔的平均(+ -SD)时间

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