Hey guys，用于面部年轻化的可注射填充剂的使用已经非常流行。基于交联透明质酸(HA)的凝胶已经成为美国的标准，现在用于美容注射填充剂品类的数量超过了所有其他填充剂的总和。HA填充剂具有显著和广泛的安全性，因此由经验丰富和训练有素的专业人员注射后很少出现并发症。据报道，注射透明质酸填充剂的并发症发生率高达5%。幸运的是，大多数不良反应是轻微和短暂的。严重的血管并发症是最具破坏性和潜在的永久性并发症。发病率无法确定，但很低。血管并发症可因血管内注射、外部血管压迫、血管损伤和血管痉挛而发生。

今天我们学习一个即将发生鼻翼坏死的病例，可能是由于注射透明质酸填充剂后血管受压所致。

个案报告

一名在前一天接受了鼻唇沟HA注射的46岁女性在中央面部出现红斑(图1A)。填充剂的HA浓度为20毫克/毫升，总体积为2毫升。她报告说，注射后1小时出现网状分布的暗红色红斑，没有任何疼痛或麻木的症状。怀疑动脉分支(面动脉或角动脉)被压迫，导致缺血和可能的皮肤坏死。她立即用20 U透明质酸酶治疗一次，并在鼻子明显的网状区域用温盐水热敷一天两次。在48小时内，她在左鼻尖出现约0.5厘米的坏死痂，整个鼻子疼痛和压痛。这个结痂区域用杆菌肽软膏(图1B)。该患者在3周内经历了该方案的完全恢复而没有不良反应(图1C)。

图1

讨论

注射皮肤填充剂时可能出现的并发症可分为即时、早期和晚期事件，并可细分为轻度、中度和重度。注射后立即或数小时至数天出现的轻微并发症包括注射部位反应，如瘀伤、红斑、疼痛和压痛、肿胀和瘙痒。轻微的不良反应通常会很快消退，不会留下后遗症。

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最严重和最害怕的早期发生的并发症是组织坏死，这是由于血管的直接损伤、血液供应的压缩或直接注射填充材料造成的血管阻塞而导致的对该区域的血管供应的中断。这是一个罕见的事件。坏死最常见于眉间，但也见于前额、鼻唇沟和唇部。

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虽然文献中很少报道，但鼻唇沟皮肤注射HA会出现与鼻部血供中断相关的并发症。尽管Hirsch和他的同事报道了即将发生的坏死，其第一个症状仅在注射后6小时出现，并且是受影响区域的暗紫色变色，但这一过程通常与注射部位的长时间漂白和可能的疼痛有关，随后是暗紫色变色。这些发现，特别是如果最初的迹象只出现在红斑的形式，如在目前的情况下，很容易被误解和治疗后的早期不适和瘀伤。

减少缺血相关并发症的关键是预防、早期识别和及时治疗。在注射任何皮肤填充剂之前，应进行全面的病史调查，包括药物治疗(尤其是血液稀释剂)、过敏和瘢痕形成史(如瘢痕疙瘩倾向)。注射者应在注射技术方面受过良好训练，并知道在哪个深度植入哪种填充剂。处理副作用的最好方法是预防它们。鼻腔受累没有标准的治疗方法。当怀疑出现这种情况时，应立即停止注射，加热并使用2%硝酸甘油糊剂诱导血管舒张，按摩以破坏填充剂栓子，并在该区域注射透明质酸酶。

对透明质酸酶的不良反应并不常见，当报告时，最常见的是局部注射部位反应。不到0.1%接受透明质酸酶治疗的患者报告了荨麻疹或血管性水肿。使用前可进行皮肤测试，以避免这种罕见的并发症。Soparkar和他的同事描述了使用375 U的透明质酸酶在10天内溶解一个患者面部的HA填充剂，而没有任何可辨别的自然面部体积的变化。他们报道，对于每毫升想要除去的HA，他们通常使用150-200 U的透明质酸酶。Brody报道了使用15 U透明质酸酶直接注射到病灶中成功治疗难治性HA诱导的结节，在24小时内完全消退。在即将发生皮肤坏死的情况下，作者建议每天使用10-75U的透明质酸酶，直到出现改善。在本病例中，单次注射20 U透明质酸酶取得了良好的临床效果。

总之，HA产品被广泛使用并且非常安全，但是会出现并发症。患者和注射者需要意识到鼻唇沟矫正的潜在危险和新出现的并发症。如果出现并发症，对诊断和治疗算法的透彻理解将有助于注射者安全地处理这些情况，以最小化长期后遗症。

参考文献

1. Park KY, Son IP, Li K, Seo SJ, Hong CK. Reticulated erythema after nasolabial fold injection with hyaluronic acid: the importance of immediate attention. Dermatol Surg. 2011;37(11):1697-9. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02098.x, 10.1111/j.1524-4725.2011.02098.x

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