有位朋友患有动脉粥样硬化，医生给他开了阿托伐他汀，但他却不敢服用。华子问他原因，他说是因为听到关于他汀类药物的很多不良反应，担心服药对身体有影响。

华子告诉他，关于他汀类药物不良反应的研究有很多，但是有些不良反应最终并没有得到证实。目前来说，他汀类药物引起的主要不良反应有肝功能异常和肌肉损伤2种，相对应的转氨酶（ALT、AST）与肌酸激酶（CK）是用药过程中需要重点关注的2个指标。

一、他汀类药物的轻度不良反应

服用他汀类药物的时候，可能会出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统不良反应；还有可能造成头晕、头痛等中枢神经系统不良反应。这些不良反应较为常见，但通常很轻微，多数为一过性，并不会影响用药。

他汀类药物有可能造成血糖异常，会略微增加新发糖尿病的概率。但是他汀类药物对胆固醇的降低作用，会带来更大的获益。所以在他汀造成血糖异常的时候，通常是调整降糖药的用量，而不是停用他汀。

二、未被证实的不良反应

1、对认知功能的影响：在2012年，美国食品与药品监督管理局（FDA）曾对他汀类药物发出警示。认为胆固醇过低有可能导致潜在的认知功能损害，而作为降低胆固醇的药物，他汀有可能对认知功能有负面影响。

但在2017年美国FDA明确表示，没有证据表明他汀类药物会导致认知功能损害。与认知功能相关的研究和荟萃分析也证实，他汀不会增加神经认知方面的不良反应，与阿尔茨海默病、血管性痴呆以及帕金森病的发病风险没有因果关系。

2、对肾功能的影响：很多人担心，他汀类药物会损害肾脏。但实际上，他汀类药物只有在引起横纹肌溶解症时才会损伤肾功能。对于慢性肾病患者，使用他汀类药物不会造成肾功能的恶化。相反，在长期使用他汀时，还会对肾脏产生保护作用。

使用大剂量他汀的时候，有可能出现轻度蛋白尿，但通常是一过性的，且与肾损伤无关。需要注意的是，瑞舒伐他汀有部分需要通过肾脏排泄，在肾功能严重不全时，有可能造成药物排泄延缓，而出现蓄积中毒。

3、对脑出血的影响：曾经的研究中，认为低密度脂蛋白胆固醇过低时，有可能增加脑出血风险。不过在最近的研究中，认为脑出血与低密度脂蛋白胆固醇下降的程度无关，即使是把低密度脂蛋白胆固醇降至极低水平，也没有增加脑出血风险。

4、对白内障的影响：曾有观察性研究显示，接受他汀类药物治疗者，有可能造成白内障的风险增加约9%。不过在随机临床试验中显示，他汀类药物与白内障的发生和进展没有任何关系。

三、需要重点关注的2个指标

1、转氨酶（ALT、AST）：肝脏是人体合成胆固醇的主要场所，所以他汀类药物需要进入肝细胞内发挥作用，有可能对肝功能造成影响，使转氨酶升高。在服药过程中需要监测转氨酶水平，如果超过正常上限3倍，则不能使用他汀类药物。

2、肌酸激酶（CK）：他汀类药物有肌肉毒性，会造成肌肉疼痛、乏力，多数症状较轻，不影响服药。但是严重肌肉损伤可能会造成罕见但致命的横纹肌溶解症，所以服用他汀如果出现了严重的肌肉疼痛、乏力时，需要监测肌酸激酶水平，如果超过正常上限5倍，需要停药。

总结一下，医学是一门不完善的学科，我们对疾病、药物的认知，受到技术水平的局限，会走很多弯路，要通过更多的试验和研究，才能得到纠正，但这一切都需要更多的时间。我们不要被过去的理论限制住，保持学习，更新知识，才能更好地保护健康。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

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