Hey guys，最近你们还好吗？笔者差点中暑了！据说杭州要这样热30多天，真的是想想就害怕。不知道大家有没有这种错觉，好像冬天打肉毒毒素效果总是比夏天好一点。我本以为这是我的错觉，没想到，真的有学者研究了高日晒和低日晒对肉毒毒素效果的影响……来我们今天就一起来看看这项研究。

已经被证实下列因素回影响肉毒毒素的效果：肌肉质量、性别14-17、年龄和种族。更高的肌肉质量需要更高的剂量才能获得相同的结果。性别、年龄和种族的有效性差异也至少部分由肌肉量介导。男性的肌肉量平均更多，肌肉量随着年龄的增长而下降，种族之间的肌肉量存在差异。在为患者选择正确的剂量时，必须考虑到所有这些。有趣的是，即使在非常同质的患者组中，所需剂量似乎也存在差异，这表明文献中尚未确定的其他参数会影响肉毒毒素的疗效。

本研究作者选择眉间纹作为研究对象，因为它是美容诊所最常见的治疗区域，患者之间的解剖结构变化很小。作者假设，功能性肌肉组织差异可能是由于对高阳光照射水平的慢性行为调整导致的，这导致了更大的剂量需求，而阳光本身可能会影响肉毒毒素的功效。本研究调查了气候对用于实现眉间麻痹的肉毒毒素的真实剂量的影响。

方法

这项双中心、单提供者的比较队列研究涉及对2012年至2019年注射到眉间复合体的患者。一个中心被划分为低日照（英国冬季月份治疗）和高日照（马耳他夏季月份）。为了避免肌肉质量偏差，仅纳入女性患者。此外，为了获得同质的患者队列并最大限度地减少混杂因素的可能性，仅包括年龄在30-60岁之间的非吸烟者，他们患有Glogeau 2级皱纹，并且在治疗开始时眉间复合体完全活跃（MRC5）。

所有注射均由经验丰富的临床医生进行，他们在本研究开始前已注射肉毒毒素多年。对于初始注射，将20个单位的肉毒毒素注射到眉间复合体中的5个位点。每100单位使用两毫升抑菌盐水进行重建。作为常规临床实践的一部分，在注射后3周检查眉间复合体的麻痹程度。如果没有达到完全麻痹，则根据肌肉之间的麻痹程度进行不同单位（5-20U）的补充注射。通常，患者在3周后再次随访，或根据他们的方便发送照片，尽量皱眉头。反复进行补充注射和3周评估，直到达到完全临床麻痹。

结果和统计主要结果是达到完全麻痹所需的补充剂量和总剂量。次要结果是达到完全麻痹的治疗次数。

结果

共纳入523例患者。高日照组292例，低日照组231例。表1总结了两组的主要发现。在这两组中，超过一半的患者需要补充注射才能达到完全麻痹（高日照组分别为68.5%和低日照组为61.5%），尽管这一差异并不显著（W=36032，p值=0.1032）。

表1

所有患者在使用治疗方案的情况下都达到了完全麻痹。高日照组的平均补充剂量和总剂量均显著更大（分别为p=0.0009和p=0.0031）。两组最大麻痹的总剂量分布如图1所示。

图1

两组的年龄不同，低日照组年龄较大（p=0.0039）。然而，在单变量线性回归中，年龄对补充剂量和总剂量需求没有显著影响（分别为p=0.087和p=0.021）。低日照组的平均补充剂量比高日照组少2.24个单位（p=0.001），总剂量少1.98个单位（p=0.0033）。

在多变量分析中校正年龄时，低日照组仍有明显较小的补充和总剂量需求。多年来的平均补充剂量或总剂量变化不大（表2）。

表2

讨论

这项研究支持不同程度阳光照射的患者在治疗眉间麻痹所需的肉毒毒素剂量上存在差异。阳光照射较少的患者比阳光照射较多的患者需要更低的剂量，在控制潜在的混杂因素时，这种情况一直存在并持续存在。尽管得到了有力的证明，但这里看到的剂量差异很小，因此可能不会直接影响健康经济水平，因为这种差异不一定会改变使用的小瓶数量。

尽管没有研究直接评估面部肌肉质量与阳光照射的关系，但有研究强调了维生素D对肌肉生长和力量的重要性。此外，研究表明，眉间复合体的不同挛缩模式导致不同的肉毒毒素要求。除此之外，作者假设增加的阳光照射和正在进行的招募麻痹肌肉的尝试可能会干扰毒素的功效。

阳光也可能直接干扰毒素。据我们所知，迄今为止只有一项研究对此进行了调查。Sycha等人2007评估了注射后UVB暴露对真皮肉毒毒素的影响。他们的研究发现，皮内肉毒毒素对汗腺局部发汗活动的影响显著且稳定地降低。他们的结果表明，UVB只影响细胞间肉毒毒素在吸收到神经元中之前的过量，而不影响毒素的细胞内部分。基于这些发现，他们建议限制注射后的阳光照射，特别是在前两周，直到大部分毒素内化到神经元中。

生活在阳光照射和温度较高地区的患者对眉间肉毒毒素治疗的平均补充剂量和总剂量要求显著较高，以实现最大程度的麻痹。治疗方案可能需要考虑到正在进行治疗的气候，以获得更可预测的结果。

参考文献

1. Borsky KL, Rodrigues JN, Rodrigues R. The effect of climate on the dose requirements of botulinum toxin A in cosmetic interventions. Plast Reconstr Surg. 2023 Jul 6. doi: 10.1097/PRS.0000000000010913. Epub ahead of print. PMID: 37410613. 

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